Distribución de patología nodular benigna y maligna comparando hallazgos serológicos con resultados histopatológicos en pacientes tiroidectomizados durante el período 2005- 2015 en el Hospital General Dr. Enrique Garcés de la ciudad de Quito

Distribution of benign and malignant nodular pathology comparing serological findings with histopathological results in thyroidectomized patients during the period 2005 - 2015 in the Dr. Enrique Garcés General Hospital of the city of Quito

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Los nódulos tiroideos son clínicamente importantes por varias razones, ya que pueden causar una amplia gama de patologías, desde disfunción tiroidea hasta el cáncer de esta glándula¹. Se estima una prevalencia de malignidad estimada entre 4% y 6,5%, lo cual no depende de ninguna forma del tamaño del nódulo^2,3; éstos son 8 veces más frecuentes en mujeres que en hombres y su prevalencia aumenta con la edad^4,5. La diferencia de acuerdo a la presentación de género puede ser explicada por la influencia hormonal del estrógeno y la progesterona, incluso se ha demostrado que existe aumento del tamaño del nódulo tiroideo y desarrollo de nuevos nódulos, los cuales están relacionados directamente con el embarazo y la multiparidad^6.

Los nódulos tiroideos son clínicamente importantes, ya que pueden cursar desde pacientes asintomáticos a pacientes con síntomas compresivos; pero su estudio se vuelve primordial al tener como objetivo principal excluir el cáncer tiroideo^7,8. En estudios recientes se ha determinado que el hipotiroidismo clínico puede jugar un rol en retrasar el crecimiento cancerígeno, mientras que el hipertiroidismo ha sido asociado a la prevalencia de ciertos tipos de cáncer. Asimismo, se ha observado la existencia de una relación entre tipos específicos de cáncer que se presentan más a menudo en casos de pacientes eutiroideos⁹.

La mortalidad por cáncer de tiroides se estima en aproximadamente 0,5 por cada 100.000 habitantes¹⁰, y se proyecta que para el año 2030 representará el cuarto cáncer más común en los Estados Unidos, siendo de gran importancia determinar métodos diagnósticos y pronósticos tempranos para aumentar las probabilidades de supervivencia de los pacientes afectados¹¹. Considerando dicho panorama, se realizó el presente estudio con el objetivo de evaluar las características clínicas, los valores hormonales tiroideos séricos y los hallazgos histopatológicos de nuestra población, evaluando a aquellos pacientes que fueron tiroidectomizados en el Hospital General Dr. Enrique Garcés de Quito debido a que presentaron enfermedad nodular de tiroides, durante el año 2005 a 2015.

Se realizó un estudio descriptivo de una cohorte histórica durante el período 2005-2015 que fue aceptado por el Comité de Bioética e Investigación del Hospital General Dr. Enrique Garcés (HEG), institución de salud pública de segundo nivel de Quito - Ecuador; en el cual se incluyeron 150 pacientes, mayores de 15 años, quienes tuvieron hallazgos de enfermedad nodular tiroidea e indicación de pruebas complementarias para establecer diagnóstico pre quirúrgico y a quienes se les realizó tiroidectomía para examen histopatológico, siendo el gold estándar para determinar la etiología del nódulo tiroideo.

El tamaño de la muestra se obtuvo al recolectar información de la programación quirúrgica del período comprendido entre enero del 2005 a diciembre del 2015 e identificar a los pacientes seleccionados para tiroidectomías, obteniéndose un resultado de 150 pacientes, siendo este el tamaño del universo. Se incluyeron a pacientes mayores de 15 años, que hubiesen sido tratados entre 2005 y 2015, a quienes se les determinaron valores séricos de hormonas tiroideas y que hayan sido tiroidectomizados con examen histopatológico en el servicio de Cirugía General del HEG. Se excluyeron a los pacientes con nódulo tiroideo que no fueron sometidos a cirugía o aquellos que no tenían resultados de estudios serológicos e histopatológicos.

Todos los datos del estudio fueron tomados de las historias clínicas y partes operatorios de los pacientes incluidos en el estudio, la información restante se recolectó de la base de datos del Servicio de Patología del HEG. La información fue incluida en la base de datos de Programa Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS versión 15), la estadística descriptiva fue expresada en frecuencias absolutas y relativas (porcentajes). Las variables cuantitativas se representaron en medias con desviaciones estándar.

Se estudiaron un total de 150 pacientes con hallazgos de enfermedad nodular tiroidea intervenidos quirúrgicamente. El 94% correspondió a la población femenina y el 6% a la población masculina. El grupo en general tuvo un promedio de edad de 51,49±14,80 años. El grupo etario más frecuente estuvo conformado por pacientes de 41 a 50 años, representando el 30% de la muestra, seguido por los pacientes de 61 a 70 años, conformando el 22%. La mayoría de los pacientes tuvo un patrón hormonal de eutiroidismo (74,0%). Los hallazgos histopatológicos fueron el bocio coloide con 40,7%; cáncer tiroideo 40,7%; adenoma 10,0%; tiroiditis 7,2%; quiste tirogloso 0,7% y tiroides ectópica 0,7%, Tabla 1. La etiología nodular se pudo clasificar como maligna (40,7%; n=61), y benigna con 59,3% (n=89), distribuidos en: bocio coloide 68,5%; adenoma 16,9% tiroiditis 12,4%; quiste tirogloso 1,1% y tiroides ectópica 1,1%.

Tabla 1. Características clínicas e histopatológicas de la población estudiada en pacientes tiroidectomizados en el Hospital General Dr. Enrique Garcés desde 2005 al 2015.

Tabla 1
Características clínicas e histopatológicas de la población estudiada en pacientes tiroidectomizados en el Hospital General Dr. Enrique Garcés desde 2005 al 2015.

En cuanto a la localización de los nódulos tiroideos se observó que del total de casos el 30,7% tuvo una lesión benigna en el lóbulo derecho; 15,3% lesión maligna en el lóbulo derecho; 15,3% benigno en lóbulo izquierdo; 17,4% cáncer tiroideo en lóbulo izquierdo; 13,3% benigno en ambos lóbulos y 8,00% cáncer tiroideo en ambos lóbulos.

Con respecto a los 61 pacientes con cáncer tiroideo, la edad promedio fue de 50,62±14,70 años; la mayoría tuvo un patrón hormonal de eutiroidismo (70,5%); seguido de hipotiroidismo con 16,4%; hipotiroidismo subclínico 9,9%; y con menor frecuencia hipertiroidismo 1,6% e hipertiroidismo subclínico 1,6%. Según el tipo histológico, se observó que el cáncer papilar fue el más frecuente con 80,4%; seguido por el folicular 16,4% y menos frecuente el medular 1,6% y anaplásico 1,6%. De acuerdo a la distribución de la patología maligna tiroidea según el sexo, 95,1% (n=58) fueron mujeres y solo 4,9% (n=3) fueron hombres, Tabla 2. El riesgo de recurrencia fue del 100% en el cáncer medular y anaplásico; y el riesgo de recurrencia fue predominantemente intermedio en el cáncer papilar (51,0%) y folicular (50,0%), Tabla 3.

Tabla 2. Distribución de la patología benigna y maligna según el sexo de los pacientes tiroidectomizados en el Hospital General Dr. Enrique Garcés desde 2005 al 2015.

Tabla 2.
Distribución de la patología benigna y maligna según el sexo de los pacientes tiroidectomizados en el Hospital General Dr. Enrique Garcés desde 2005 al 2015

Tabla 3. Riesgo de recurrencia según el tipo de cáncer de los pacientes tiroidectomizados en el Hospital General Dr. Enrique Garcés desde 2005 al 2015.

Tabla 3
Riesgo de recurrencia según el tipo de cáncer de los pacientes tiroidectomizados en el Hospital General Dr. Enrique Garcés desde 2005 al 2015.

En el estudio presentado se observó mayor prevalencia de patología tiroidea en el género femenino (94%), en pacientes con promedio de edad de 51,49±14,8 años, teniendo un 6% de prevalencia en el género masculino. De esta manera se presenta sincronía con la literatura internacional¹². En un estudio realizado durante 5 años en Venezuela se encontró que el 88,3% de los pacientes fueron del sexo femenino y 17% fueron del sexo masculino. Además, se tuvo una mayor prevalencia en la cuarta y quinta década de la vida¹³.

Asimismo, en México se realizó un estudio durante el año 2011, en donde se observó que 82,4% pacientes pertenecían al sexo femenino y 17,6% al masculino, con una edad promedio de 39 años7. Por su parte, Oramas y colaboradores, en una investigación realizada en Ecuador entre 2012 y 2014 obtuvieron resultados similares a los del presente estudio, con un total de 127 pacientes, teniendo también con mayor porcentaje la población femenina (88%) que la masculina (12%), con un promedio de edad de 53,3±15,5 años¹⁴.

Se identificó que en lo referente a la etiología, el 58,3% de los nódulos eran benignos, teniendo cáncer tiroideo el 40,7% restante. Sin embargo a pesar de que se demuestra que la etiología benigna predomina sobre el cáncer tiroideo, esto difiere ampliamente de lo publicado por la Sociedad Americana de Tiroides, en donde se ha reportado que más del 90% corresponden a nódulos benignos, y alrededor del 10% son malignos¹⁵. La mayoría de hallazgos benignos correspondió al bocio coloide y adenoma tiroideo, seguido por la tiroiditis y con menor frecuencia el quiste tirogoloso y tiroides ectópica.

Al realizar el abordaje diagnóstico del nódulo tiroideo, se debe realizar un perfil tiroideo¹⁶. El presente estudio reveló que la mayoría de nódulos se acompañan de valores normales de hormonas tiroideas, es decir, eutiroidismo, en un 74%, seguido del hipotiroidismo con 20,7% e hipertiroidismo en un 5,3%; valores que concuerdan con la literatura médica que describe que la mayoría de nódulos cursan con eutiroidismo^17,18.

El grupo de pacientes que presentó cáncer tiroideo tuvo un promedio de edad de 50,62±14,70 años, de los cuales el 95,1% correspondió al sexo femenino y 4,9% al sexo masculino. Este comportamiento también fue descrito por Galeano-Tenorio y colaboradores en una población cubana, en donde se observó que el 80,65% de las pacientes correspondían al sexo femenino, siendo el grupo etario más afectado el comprendido entre los 41 y los 50 años¹⁹.

De acuerdo al tipo de cáncer se encontró que el carcinoma papilar fue el más frecuente con 80,4%; seguido por el folicular 16,4% y con menor frecuencia el carcinoma medular 1,6% y anaplásico 1,6%; tal como se ha reportado en la literatura²⁰. En el estudio de Galeano-Tenorio en la Provincia de Cienfuegos (19), se identificó como el tipo histológico más frecuente al carcinoma papilar con un 85,49%. Asimismo, González y colaboradores, en un estudio descriptivo retrospectivo de cáncer de tiroides en el Servicio de Endocrinología, Hospital Privado de Córdoba, obtuvieron 96% de prevalencia para este mismo tipo histológico²¹.

Se estudió el riesgo de recurrencia del carcinoma tiroideo, el cual depende de varios factores, como la edad, género o tipo histológico y se lo dividió en muy bajo riesgo, bajo riesgo, intermedio y alto riesgo. El cáncer papilar se ubicó en mayor porcentaje en riesgo de recurrencia intermedio con un 51,0%, al igual que el folicular con 50,0%; mientras que el 100,0% de casos con cáncer medular y anaplásico se encontraron dentro de la categoría de alto riesgo, concordando con lo que se ha descrito sobre la recurrencia de cáncer medular de tiroides y anaplásico debido a la alta malignidad que poseen estos dos tipos histológicos de cáncer tiroideo²².

Según un estudio realizado en Guayaquil - Ecuador, se ha descrito que, del total de neoplasias malignas en mujeres, el cáncer de tiroides se encuentra entre los 10 más frecuentes con 3,3%; mientras que en el hombre dicho porcentaje es mucho menor, no reportándose dentro de los 10 cánceres más frecuentes para dicho sexo. Aproximadamente, la mujer tiene el doble de riesgo de presentar cáncer de tiroides comparado al hombre. Cabe destacar que la incidencia de cáncer en Guayaquil del año 2003 al 2006 reportó un 74% de incremento con respecto al período de 1999-2002, sugiriéndose aumentar la investigación sobre los factores de riesgo que favorecen a su predisposición²³.

Es preocupante el aumento de la incidencia del cáncer de tiroides en Ecuador, incluso está entre los países con más alta incidencia de cáncer de tiroides en el mundo²⁴. Es por esto que se necesitan mayor cantidad de estudios que profundicen todas las variables relacionadas a dicha patología. En la presente investigación se observó una mayor prevalencia de patología nodular y cáncer tiroideo en el sexo femenino, cobrando mayor importancia la pesquisa en este grupo, aún más de encontrarse en la cuarta década de la vida. Asimismo, los valores de hormonas tiroideos normales no deben ser considerados como factor predictor ya que la mayor parte de los pacientes con cáncer fueron eutiroideos. Por último, se debe realizar un seguimiento correcto posterior a la tiroidectomía debido a la alta recurrencia de algunos tipos de cáncer en nuestra población.