Resumen: El objetivo del presente estudio fue comprender y analizar diversos factores socioculturales que se asocian a las prácticas sexuales y uso del condón de un grupo de hombres y mujeres, estudiantes universitarios de la ciudad de Cúcuta, Colombia. Se utilizó un estudio exploratorio descriptivo con enfoque cualitativo, mediante la técnica de grupos focales mixtos, en los cuales participaron mujeres y hombres estudiantes universitarios con edades entre 18 y 21años; los resultados dan cuenta que, tanto mujeres como hombres resaltan la importancia de comunicar a su pareja sexual el uso del condón en las relaciones sexuales; y que la habilidad de negociación del uso del condón está regida por los roles y representaciones sociales del mismo; además, ejercen su sexualidad en función de los roles de género.
Palabras clave:JuventudJuventud,Prácticas sexualesPrácticas sexuales,Habilidad de negociaciónHabilidad de negociación,SexualidadSexualidad.
Abstract: The objective of the present study was to understand and analyze various sociocultural factors that are associated with sexual practices and condom use of a group of men and women, university students from the city of Cúcuta, Colombia. We used a descriptive exploratory study with a qualitative approach, using the technique of mixed focus groups, in which women and men university students aged between 18 and 21 years participated; The results show that both women and men emphasize the importance of communicating to their sexual partners the use of condoms in sexual relationships; and that the negotiation ability of condom use is governed by the roles and social representations of it; In addition, they exercise their sexuality according to gender roles.
Keywords: Youth, Sexual practices, Negotiation skills, Sexuality.
Artículos
Expresiones de la sexualidad y del uso del condón en las relaciones sexuales en jóvenes universitarios de Colombia. Aportes a la clínica psicológica
Expressions of sexuality and the use of condoms in sexual relationships among university students in Colombia. Contributions to psychological therapy
J Isaac Uribe Alvarado iuribe@ucol.mx
Sandra M. Carrillo Sierra
María Bautista Sandoval m.bautista@unisimonbolivar.edu.co
Ximena Zacarías Salinas
En Colombia tanto como en Latinoamérica, las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y los embarazos no planeados en adolescentes y jóvenes son considerados una las principales consecuencias de las prácticas sexuales no protegidas1-4. En el caso de las ITS, entre los años 2014-2015 se reportaron incrementos del 10% en los casos de diagnóstico de VIH de este porcentaje, de un poco más de 9700 casos, (6.8%) murieron por esta enfermedad5; del análisis por edad, se reporta mayor incidencia entre las personas con edades entre los 15 y 34 años, siendo el mayor mecanismo de trasmisión las relaciones sexuales entre personas con preferencia heterosexual en un 64%, seguida por personas con tienen relaciones sexuales con personas de su mismo sexo con un 29%6..
Advirtiendo la magnitud del problema y las consecuencias en la salud de las personas jóvenes, resulta de interés el conocer y comprender algunos aspectos socioculturales que se asocian a este fenómeno comportamental, además de otras aspectos en torno a la salud en las instituciones educativas7, los saberes, las creencias, las actitudes y los patrones de conducta sexual de los jóvenes que pueden estar mediados también por la educación sexual que reciben, el uso del condón y la calidad en la relación familiar entre otras8. Con respecto a lo cultural en el ámbito de comportamiento sexual, aquí nos referiremos a los significados que las personas les otorgan a sus propios comportamientos, incluyendo las ideas, los valores, las percepciones del mundo y las creencias.
Con respecto a las prácticas sexuales y uso del condón, algunos estudios han reportado relación entre el bajo conocimiento sobre sexualidad y el poco uso de métodos anticonceptivos, incluyendo el condón masculino., así como otras variables como la edad de inicio de las relaciones sexuales, y diversos aspectos socio-culturales. Entre los factores de riesgo sexual10, destacan la relación positiva entre la edad de inicio de las relaciones sexuales con el uso del condón, donde también se pueden incluir variables como alto conocimiento sobre las ITS y mayor edad como predictores del uso de condón11. Adicionalmente, se ha encontrado relación entre el uso del condón en la primera relación sexual y su uso posterior12,13.
Así mismo, existen otros factores que se asocian al uso o no del condón en una relación sexual, algunos estudios en muestras juveniles han reportado, que los factores cognitivos, y socioculturales, por ejemplo, las creencias respecto al uso del condón, han sido un factor importante dado que las prácticas sexuales parecen consolidarse de acuerdo con las dinámicas culturales trasmitidas generacionalmente, y que influyen sobre pensamientos y representaciones sociales14. Entre los aspectos culturales se pueden enunciar algunos asociados al noviazgo, el afecto, cercanía incluso lo observado en la tradición familiar. En este sentido, Uribe, Covarrubias & Andrade15, encontraron que la cultura legitima unos roles a hombres y mujeres dentro de las prácticas sexuales, donde se puede señalar el inicio de actividad sexual en los hombres en menor edad que en las mujeres.
La percepción de autoeficacia es otro aspecto que, según algunos estudios se vincula al uso consistente del condón tanto en mujeres como en hombres; por ejemplo, Casey et al.16 en su estudio han reportado correlaciones positivas entre la autoeficacia en el uso del condón y el uso de este en las relaciones sexuales de jóvenes; así mismo, Castillo & González17, encontraron que las relaciones “efímeras” de noviazgo, rol de la mujer en la relación de pareja y la percepción de responsabilidad inequitativa en los casos de embarazo se relacionan con las prácticas sexuales. Aspectos derivados de la dinámica familiar también han sido estudiados, encontrando que el grado de cercanía con hermanos del sexo opuesto, predice el uso del condón18.
La comunicación asertiva en parejas estables-regulares ha mostrado una relación positiva con la conducta sexual protegida en los adolescentes, mientras que, para el caso de parejas ocasionales, el predictor de protección sexual son las creencias conductuales19. De lo anterior, vale la pena destacar las diferencias encontradas entre hombres y mujeres, advirtiendo que culturalmente se asume la sexualidad femenina como práctica más controlada y señalada socialmente15,20; Según Schmid, Leonard, Ritchie, & Gwadz21, afirman que la comunicación asertiva en las parejas asta asociada al uso consistente del condón en las relaciones sexuales; Uribe, Andrade, Zacarías & Betancourt22, reportan que en su estudio con jóvenes universitarios que la asertividad sexual y la aceptación del uso del condón predicen el uso consistente del mismo tanto en hombres como en mujeres. Además, Uribe, Aguilar, Zacarías & Aguilar. reportan en su estudio que la aceptación del uso del condón y asertividad sexual tienen efectos directos sobre la frecuencia del uso del condón tanto en hombres como en mujeres jóvenes.
Otros estudios señalan la mayor utilización de condón con parejas ocasionales que regulares23, hallazgo opuesto al encontrado en Cali-Colombia donde se encontró una mayor posibilidad de uso habitual de condón en parejas habituales24. Según Casique25, los adolescentes reconocen que el condón es un método eficaz, fácil de adquirir y de usar, pero al mismo tiempo perciben que disminuye el placer al usarlo y asocian su uso a relaciones casuales o de desconfianza en la pareja; además, reportan que mayoritariamente las mujeres piensan que si ellas lo piden es por desconfianza de su pareja y si son los hombres quienes lo piden es porque la relación es casual; consideran que pedir el uso del condón aumenta probabilidad de usarlo en 98% para las mujeres y 77% para los varones comparados con aquellos jóvenes que no le pedirían el uso del condón a su pareja. Otros autores, indican que la disposición a tener relaciones sexuales sin protección se correlacionó negativamente con las compras de condones 26.
Teva, Bermúdez & Ramiro27señalan que las actitudes positivas hacia el uso del preservativo predicen una mayor probabilidad de uso de este en la primera relación sexual vaginal y anal en hombres adolescentes. Además, Guy & Zohar28 indicaron en su estudio con jóvenes qué éstos perciben que los condones son perjudiciales para la intimidad, que protegen contra el VIH/ITS, y son difíciles de usar, tenían más probabilidades de llevar condones. Los que llevaban condones tenían más probabilidades de percibir los condones como perjudiciales para la espontaneidad en el sexo, tan importantes de usar, tan difíciles de usar, o tan protectores contra el VIH/ITS, que los que no lo hacían. Camacho-Rodríguez & Pabón-Varela29 indican en su estudio con estudiantes universitarios que algunas percepciones respecto al uso del condón en las relaciones sexuales en el caso de los hombres es la disminución del placer y en las mujeres es el sentimiento de “vergüenza al comprarlos”;
De acuerdo con De Jesús-Reyes, Menkes, & Catherine30 los varones se perciben seguros de usar el condón con parejas ocasionales; sin embargo mencionan que la espontaneidad de sus relaciones sexuales, la percepción de incomodidad y porque disminuye el placer, pueden no usarlo. De Jesús-Reyes & Menkes-Bancet31 reportaron que los significados del uso del condón en varones adolescentes varían en función de la imagen y percepción del riesgo que el varón se construye de la mujer, lo que marca el tipo de encuentro y el uso del condón en sus relaciones sexuales, además de que los encuentros sexuales comúnmente se dan en un modelo hegemónico de masculinidad y las relaciones desiguales de género.
Desde el punto de vista causal, estudios en México, reportan que la motivación hacia el uso del condón se da principalmente con la intención de evitar embarazos, no obstante, en los hombres se reportó en mayor proporción la intención de evitar infecciones de transmisión sexual32. Según Hurtado & Olvera33 las mujeres jóvenes perciben mayor preocupación por el embarazo a diferencia de los hombres, quienes perciben mayor riesgo de adquirir alguna infección de transmisión sexual; estas preocupaciones pueden asociarse con el uso del condón en las relaciones sexuales
Con respecto a las dinámicas de la pareja y los roles culturales; se ha encontrado que las relaciones de poder en la pareja influyen de manera importante en la posibilidad de negociar o no el uso del condón, pues quien tiene el poder en la relación determina en gran medida qué es lo que sucede conductualmente34; y es en las relaciones de pareja juveniles en donde el poder se carga mayormente al rol masculino. Así mismo, Coppola, & Camus35 reportaron que la intención de usar un condón durante su próxima experiencia de relación sexual fue significativamente más probable en la condición de cualquiera que sea su conocimiento de la enfermedad.
En este orden de ideas, tener una actitud favorable hacia el uso del condón y percibir que los compañeros usan condones en sus relaciones sexuales están directamente relacionados con la intención de usarlos36, además, la intención de uso del condón fue un predictor significativo de FCU (frecuencia de uso del condón) en adolescentes. El componente de habilidades conductuales se relacionó positiva y significativamente con el uso del condón según el modelo IMB (Modelo de información, motivación y habilidades).
El uso del condón también se relacionó con el acuerdo de usar condones y las atribuciones de la pareja como cuidado, es decir, los participantes que tenían más probabilidades de usar condones también eran más propensos a aceptar el uso de condones y ver a su pareja como cariñosa37. Cunil, Gras, Planes, & Serdá38, reportaron que la intención de uso del preservativo es superior cuando se trata de una pareja ocasional que cuando la pareja es estable y que quienes se perciben más auto eficaces tienen más intención de usar preservativo; de igual manera, Uribe, Aguilar, Zacarías & Aguilar 39 reportaron que la habilidad de negociación del uso del condón, y la asertividad sexual tienen efectos directos en el uso consistente del mismo en las relaciones sexuales de mujeres y hombres universitarios; Asamoah, & Agardh40 en su estudio reportan que el ser hombre joven se asoció significativamente con un alto riesgo de mantener relaciones sexuales sin condón y tener relaciones sexuales con una persona previamente desconocida en la "primera noche.
De acuerdo con Solís-Domínguez & Martínez-Lozano41, la sexualidad es una construcción social más que una situación o condición biológica, lo que significa que, “a partir de las características físicas con las que la persona nace, se va ‘inventando’, social e históricamente, una forma de vivir y ser de acuerdo con esa conformación biológica. En otro estudio, Rangel & García42, indican que las prácticas sexuales, particularmente las de riesgo están íntimamente ligadas a representaciones sociales de género, ejemplo de ellos es que los hombres tratan de reafirmar su masculinidad a partir de una actividad sexual frecuente e intensa comúnmente ausente de métodos de barrera, y las mujeres tienden a posponer su elección a usar condón en las relaciones sexuales.
Con referencia a la sexualidad humana y desde una perspectiva sociocultural, Foucault43menciona que las relaciones sexuales y el sexo implican también relaciones de poder y de control; en este sentido, la sexualidad es un elemento en el que convergen conceptos socialmente transcendentes, y que a su vez implican de alguna forma el control sobre la sexualidad de las personas y sus decisiones. En este ámbito de las inequidades de género, para Foucault implicaría una forma de poder y control manifestada en sumisión, y un ejercicio del poder legislador
Por lo anteriormente citado, el presente estudio tiene como objetivo central, comprender y analizar diversos factores socioculturales que se asocian a las prácticas sexuales y uso del condón de un grupo de hombres y mujeres, estudiantes universitarios de la ciudad de Cúcuta, Colombia.
Tipo de estudio: Se desarrolló un estudio descriptivo exploratorio con enfoque cualitativo, en el que se priorizó la obtención de expresiones de un grupo de jóvenes mediante el “diálogo directo entre sujetos activos, representantes y portadores de una cultura determinada”44 y, se estableció cierta cercanía con las personas que participaron en el estudio, para con ello generar discursos subjetivos de las manifestaciones de su sexualidad y el uso del condón en las relaciones sexuales de los y las jóvenes.
Se realizaron tres grupos focales que a su vez es una técnica que permite producir material simbólico mediante las expresiones verbales45, mediadas por la interacción grupal. Los grupos focales se conformaron por diez estudiantes cada uno (cinco hombres y cinco mujeres) estudiantes de nivel superior de la Universidad Simón Bolívar sede Cúcuta, Colombia. La duración promedio de los grupos focales fue de hora y media, con lo que se obtuvo un total de cuatro horas y media de diálogos y discursos de jóvenes. Es importante señalar que, mediante la conducta verbal es que se aprende y en consecuencia se transmiten normas, valores y comportamientos individuales y grupales. Los grupos focales permitieron obtener información cualitativa y reflexiva de primera mano, además de que propició el diálogo sobre un tema de interés para los y las jóvenes. Con esta técnica se simuló una situación de interacción entre jóvenes, así como el intercambio de opiniones con respecto a las prácticas sexuales juveniles.
Jóvenes universitarios con edades entre 18 y 21 años, estudiantes inscritos en la carrera de psicología de la sede Cúcuta, a quienes se invitó a participar de manera libre y bajo. En general los grupos estuvieron constituidos por cinco hombres y cinco mujeres, dando con ello un total de 30 participantes.
Para este estudio se utilizó la técnica de análisis de categorías 46. La propuesta permite analizar textos o enunciados en los que el sujeto o grupos de sujetos manifiestan sus opiniones, puntos de vista, refieren experiencias o acontecimientos respecto a sí mismos, o bien, como hechos y saberes objetivos ajenos a quien los enuncian.
Enseguida se muestran los resultados de esta investigación, los cuales se integran en tablas con una columna para las expresiones hechas por mujeres y otra para las expresiones o frases hechas por el grupo de hombres; es importante diferenciar los resultados por sexo, pues, consideramos que dichas expresiones tienen connotaciones y valores culturales diferentes.
Se muestran algunas expresiones o frases que consideramos son más significativas en los discursos de los grupos, las cuales hacen referencia a creencias, valores, percepciones, conocimientos y en algunas ocasiones a experiencias personales o vivencias vinculadas a las prácticas sexuales de los y las jóvenes participantes.
Inicialmente se muestran expresiones respecto a la percepción que los jóvenes tienen respecto a las prácticas sexuales; posteriormente se muestran significados y percepciones acerca del uso del condón; seguido de creencias acerca del uso del condón en las relaciones sexuales; y finalmente lo que piensan acerca de la comunicación con su pareja respecto a usar el condón y expresiones respecto a la habilidad para negociar el uso del condón en las relaciones sexuales.
Los datos obtenidos mediante los grupos focales, así como su análisis, permitieron identificar las prácticas sexuales de los jóvenes y algunos aspectos socioculturales que las caracterizan, además de cómo le otorgan un significado al uso o no del condón.
Para el proceso de construcción de significados subjetivos que los jóvenes otorgan a su práctica sexual, se recurrió a lo propuesto por Weeks47 quien refiere que la sexualidad es una construcción social y en eso existen diversas posibilidades y acciones que varían según la interacción social de las personas, lo cual le otorga un significado particular a su sexualidad.
En la tabla anterior que refiere algunas formas de mirar la sexualidad, las expresiones de hombres denotan cierto nivel de hedonismo respecto a las relaciones sexuales, incluso, “por necesidad” expresa una persona, lo que se asume como parte de un estereotipo de genero propio de lo masculino.
Se observa también que, no solo es importante satisfacer una necesidad, sino que esta necesidad exige ciertas formas, como por ejemplo “hacerlo cada vez más con alguien que yo quiera”. A diferencia de los hombres, en el discurso de las mujeres, ellas expresan la necesidad de interacción, vínculo afectivo. El vínculo afectivo es importante para la mujer, como factor importante antes de tener relaciones sexuales.
Las expresiones respecto al ejercicio de la sexualidad en hombres y mujeres están marcadas por las representaciones sociales de género42propios de una cultura mayoritariamente machista. Además, es deseable que manifiesten un buen desempeño sexual, un rol sexual activo y enfatizar en su heterosexualidad48.
En seguida se presentan algunos significados respecto al uso del condón en las relaciones sexuales.
Los significados acerca del uso del condón en las relaciones sexuales están asociados a la prevención del embarazo en mujeres y hombres, el condón entonces es percibido como un método de planificación familiar y no como método de berrera, lo que se explica como parte del contexto sociocultural14, que otorga mayor importancia a la prevención33,49, además de realizar prácticas sexuales inseguras asociadas a percepciones erróneas respecto al uso del condón.
En las expresiones tanto de hombres como de mujeres se observa que hacen un uso discriminado del condón según el tipo de relación o pareja, es decir, el uso del condón está asociado al tipo de pareja o tipo de relación sexual, si la pareja es estable tanto hombres como mujeres muestran menor intención de usarlo37,38, y es posible que se asocie la convivencia cotidiana y la confianza con la persona, a lo socialmente aceptado que implica que con una pareja formal sí es posible tener relaciones desprotegidas24; así mismo, mujeres y hombres expresan preocupación por contraer alguna infección o el riesgo de embarazo lo que influye en el uso consistente, es decir, la percepción de riesgo se asocia al uso del condón, además de que expresan algunas creencias erróneas respecto al uso del condón, lo cual ha sido reportado por algunos autores13,50.
En la tabla anterior, las expresiones muestran tanto en hombres como en mujeres que la intención de comunicar a la pareja sexual tanto intereses sexuales así como de la intención de usar el condón en una relación sexual es un factor que favorece el uso, tal como lo han señalado algunos autores20,15,21,3.
Finalmente, en la siguiente tabla se presentan algunas expresiones referentes a la habilidad para negociar el uso del condón en las relaciones sexuales, lo cual está marcado de manera importante por el rol social de género.
Las expresiones de las mujeres tienden a ser mayormente conscientes de la importancia de negociar el uso del condón en una relación sexual3, no así por parte de los hombres quienes consideran que la cotidianidad y la formalidad en la relación de pareja exime la posibilidad de usar el condón. El discurso masculino tiende a ser muy irracional e impulsivo con respecto a la posibilidad de negociar el uso del condón; le atribuyen esa responsabilidad a la mujer. No negocian entonces, la practica debe cotidiana de la sexualidad convierte el uso del condón en algo innecesario.
Tal como lo citan Rinaldi, Quick, & LaVoie34, en los discursos femeninos se observa que la relación de pareja es inequitativa, pues la mujer tiene pena o miedo de negociar el uso del condón, asumiendo que quien tiene el poder es el hombre, poder que puede ser reflejo del contexto sociocultural. Así mismo, Solís-Domínguez & Martínez-Lozano41expresan que la sexualidad es una construcción social y esto determina el rol de género, en el que la mujer por su condición es quien tiene menor poder en la relación para negociar el uso del condón, en contraste con la necesidad de los hombres de reafirmar su masculinidad42 y una forma de reafirmarla es buscando el placer que implica el tener sexo sin condón, lo cual no es necesario negociar. Este contexto, sin duda genera discusiones sobre la satisfacción sexual que puede diferenciarse entre hombres y mujeres51.
En este ámbito de las inequidades de género, las prácticas sexuales juveniles implican una forma de poder y control del varón manifestada en sumisión femenina y son reflejo del contexto sociocultural en el que interactúan, aun cuando se reporta menor rigidez en las percepciones sobre sexualidad52. En la sexualidad, los roles de género propios de nuestra cultura tienden a otorgar mayor poder a los hombres que a las mujeres, en consecuencia, las relaciones sexuales juveniles tienden a ser inequitativas y desiguales, pues es la mujer quien por mandato sociocultural asume un rol menos activo, y en consecuencia disminuye su capacidad para comunicar a su pareja sexual sus necesidades y es quien tiene mayor dificultad para negociar el uso del condón con el varón, quien está bajo el amparo del poder legislador de la sociedad43. Es en este contexto donde toman relevancia futuras direcciones en torno a los derechos sexuales y reproductivos53,54.
