Introducción.

El envejecimiento es un proceso progresivo, complejo, irreversible e intrínseco, que se caracteriza por varios cambios morfológicos, bioquímicos, psicológicos y funcionales, responsables de limitar la capacidad adaptativa del organismo con el medio. El estado nutricional de este grupo vulnerable se puede ver alterado debido a diferentes factores que lo condicionan, entre los destacados se encuentran; los cambios morfofisiológicos que aparecen durante el periodo de envejecimiento, alteraciones a nivel del metabolismo y la alimentación, enfermedades crónicas degenerativas, disminución de la capacidad funcional y el nivel socioeconómico que mantienen ⁽¹⁾.

La desnutrición es el déficit de energía, proteínas y nutrientes que afecta el organismo, generando diversos cambios en la funcionalidad y el incremento de la morbi-mortalidad en las personas. El riesgo nutricional en los adultos mayores se da a partir de los 60 años, debido a que se producen cambios anatomo fisiológicos como: disminución progresiva de la talla, debido a la desviación a nivel de la columna vertebral (sifosis y lordosis), disminución de la musculatura, debilitamiento de la densidad ósea, reducción del agua corporal, perdida de piezas dentales, atrofia de las papilas gustativa y disminución del metabolismo basal ⁽²⁾.

En países de Latinoamérica, la prevalencia en la desnutrición de adultos mayores que residen en zonas rurales, varía de 4,6% y 18% y en adultos mayores hospitalizados aumenta en un 50% ⁽³⁾.

En Argentina la prevalencia de riesgo nutricional alcanzó el 23,3%, y el 10% se encontraban malnutridos en 257 sujetos estudiados con edades superiores a 65 años según Lufrano J, et al; en el mismo estudio, de 103 adultos mayores con edad superior a 80 años se encontró que un 30% se encontraban normonutridos, 60% en riesgo nutricional y un 10% en estado de desnutrición⁽⁴⁾.En el mismo País, Muñoz-Díaz B, et al, en su estudio, tomo como muestra a 218 adultos mayores de 65 años, donde estableció una prevalencia de desnutrición con un 21.2% y riesgo de la misma en un 40.1%⁽⁵⁾.

En la realización de la última encuesta realizada por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos –INEC– ⁽⁶⁾ en el Ecuador sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE), se obtuvo una prevalencia del 43% de las personas adultas mayores se encuentra en riesgo de desnutrición, por lo cual esta población es considerada heterogénea y vulnerable a sufrir desequilibrios, problemas y carencias nutricionales. Así mismo, en Cuenca se obtuvo una prevalencia en pacientes institucionalizados el cual se encontró que el 61.2% de adultos mayores presentó desnutrición⁽⁷⁾.

Según los datos obtenidos en estas investigaciones, referentes al riesgo de desnutrición o la desnutrición en adultos mayores, se podría decir que los factores que se encuentra relacionados en la alteración del estado nutricional de los adultos mayores son: edad, género, estado civil, instrucción académica, comorbilidad, dependencia funcional y estado nutricional.

Debido al alto índice de desnutrición en los adultos mayores, se ha visto la necesidad de investigar las alteraciones del estado nutricional en el Centro Gerontológico Juan Pablo II del Cantón Sígsig, donde acuden pacientes geriátricos provenientes principalmente del sector rural, dado que no se han realizado estudios que aborden esta temática. El objetivo del presente estudio es determinar los factores asociados a la desnutrición o riesgo de desnutrición en adultos mayores que acuden al Centro Gerontológico Juan Pablo II

Materiales y métodos

Diseño de estudio y selección de la muestra

Se realizó un estudio transversal analítico el cual incluyó a 176 adultos mayores de 65 años de edad del Cantón Sígsig provincia del Azuay, Ecuador. Los sujetos fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional en un Centro Gerontológico del cantón Sigsig durante el período enero 2019 – agosto 2019. A cada uno de los participantes se les explicó en que consistía el estudio y se obtuvo el correspondiente consentimiento informado, antes de la aplicación del instrumento de recolección de datos.

Evaluación de los sujetos

A todos los sujetos se les aplicó dos cuestionarios validados: 1) el Mini Nutritional Assessment (MNA) que evalúa el estado nutricional y clasifica en 3 condiciones: estado nutricional normal, riesgo de desnutrición y desnutrición.; 2) índice de Barthel que establece

El grado de dependencia en tres niveles: Grave, moderada, Leve e Independiente.

Además se obtuvieron datos como: Sexo, edad, economía y antecedentes clínicos

Evaluación antropométrica

La evaluación antropométrica se realizó de la siguiente manera: El peso se calculó con la balanza Camry de pantalla analógica y de plataforma; la talla fue evaluada con un tallímetro marca Seca. El índice de masa corporal (IMC) se calculó dividiendo los kilogramos de peso por el cuadrado de la estatura en metros (IMC = peso [kg]/ estatura [m2]).

Análisis estadístico

Se realizó un análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y el estado nutricional de la población, además de un análisis multivariado entre la variable dependiente (estado nutricional), y las independientes. Se utilizaron contrastes de chi cuadrado de Pearson para observar asociación entre las variables estudiadas. Se calcularon modelos de regresión logística multinomial para el riesgo de desnutrición y desnutrición con los distintos factores determinantes como la edad, género, estado civil, nivel de instrucción, económica, antecedentes clínicos y dependencia funcional.

Se presentó tablas con porcentajes, mediante los cuales se mostró la correlación entre variables y el cumplimiento con los objetivos de esta investigación.

Los datos fueron tabulados y analizados con el programa SPSS v.23 siendo estadísticamente significativos cuando p<0.05

Resultados

En los 176 sujetos evaluados el 75% (n=132) pertenecen al rango de edad entre 72 a 90 años; en un predominio del sexo femenino con 64,8% (n=114), en lo referente al nivel socioeconómico el 93% (n=164) son de recursos económicos bajos, y en cuanto al estado civil 39.2% (n=69) son viudos, el resto de características generales se muestra en la tabla 1.

Tabla 1:
Características sociodemográficas de adultos mayores que acuden al Centro Gerontológico “Juan Pablo II” Sigsig

VARIABLE		FRECUENCIA	PORCENTAJE
EDAD	Senectud (60-72 años).	42	23.9%
	Vejez (72 a 90 años).	132	75%
	Longevidad (mas de 90 años).	2	1.1%
ECONOMIA	Medio (401 a 800).	12	6.8%
	Bajo (100 a 400).	164	93.2%
GENERO	Hombre.	62	35.2%
	Mujer.	114	64.8%
NIVEL DE INSTRUCCIÓN	Sin estudios.	36	20.5%
	Primaria.	137	77.8%
	Secundaria.	3	1.7%
ESTADO CIVIL	Soltero.	18	10.2%
	Casado.	74	42%
	Divorciado.	15	8.5%
	Viudo.	69	39.2%

En la evaluación global del MNA (Mini Nutritional Assessment), se encontró 72,2% (n=127) adultos mayores se encuentran en riesgo de desnutrición, el 17.6% (n=31) presentó desnutrición y el 10.2% (n=18) se encontraron en estado nutricional normal. (Tabla 2)

Tabla 2:
Evaluación del estado nutricional según el MNA (Mini Nutritional Assessment), de adultos mayores que acuden al Centro Gerontológico “Juan Pablo II” Sigsig.

	Frecuencia	Porcentaje
Estado nutricional normal	18	10.2%
Riesgo de desnutrición	127	72.2%
Desnutrición	31	17.6%
Total	176	100%

En la evaluación general del Índice de Barthel de la población de estudio, presentó que, del total de la población, el 59.1% (n=104) presentaron una dependencia funcional leve, mientras que el 1.1% (n=2) posee dependencia funcional grave. (Tabla 3)

Tabla 3:
Evaluación Índice Barthel aplicados adultos mayores que acuden al Centro Gerontológico “Juan Pablo II” Sígsig.

	Frecuencia	Porcentaje
Grave	2	1,1%
Moderada	38	21,6%
Leve	104	59,1%
Independiente	32	18,2%
Total	176	100,0%

La tabla 4 evidenció a la diabetes el 28.4%(n=50) como el antecedente clínico principal, que padecen los adultos mayores que acuden al Centro Gerontológico “Juan Pablo II”.

Tabla4:
Antecedentes clínicos en los adultos mayores que acuden al Centro Gerontológico “Juan Pablo II” Sígsig.2019

	Frecuencia	Porcentaje
Diabétes	50	28,4%
Hipertension arterial	54	30,7%
Cirugías	7	4,0%
Accidentes	2	1,1%
Artrosis	5	2,8%
Hipotiroidismo	4	2,3%
Ninguna	50	28,4%
Gastritis	2	1,1%
Sordera	1	0,6%
Paralisis	1	0,6%
Total	176	100,0%

Del total de los 176 adultos mayores que se incluyeron en este estudio se observó que el 72,2% (n=127) se encuentran en riesgo de desnutrición, el 17.6% (n=31) presentó desnutrición. Se encontró asociación estadística entre la desnutrición y riesgo de desnutrición, a la economía baja (p = 0.001), y el nivel de instrucción (p=0,03). No se encontró una asociación estadística (p>0,05) con los demás factores. (Tabla 5)

Tabla 5:
Estado nutricional según características socio demográficas de los adultos mayores que acuden al Centro Gerontológico “Juan Pablo II” Sigsig.

Variables		Estado nutricional normal		Riesgo de desnutrición		Desnutrición		Total	X2;gl	Valor p
		Frecuencia	Porcentaje	Frecuencia	Porcentaje	Frecuencia	Porcentaje	Frecuencia
EDAD									1.723;4	0.787
Senectud (60-72 años)		6	33.30%	29	22.80%			42
						7	22.60%
Vejez (72 a 90)		12	66.70%	96	75.60%			132
						24	77.40%
Longevidad (mas de 90 años)		0	0%	2	1.60%			2
						0	0%
ECONOMIA									15.056;2	0.001
Medio		5	27.80%	7	5.50%			12
						0	0%
Bajo		13	72.20%	120	94.50%			164
						31	100%
GENERO									5.435;2	0.066
Hombre		10	55.60%	45	35.40%			62
						7	22.60%
Mujer		8	44.40%	82	64.60%			114
						24	77.40%
NIVEL DE INSTRUCCIÓN									10.254;4	0.036
Sin estudios		8	44.40%	21	16.50%			36
						7	22.60%
Primaria		9	50%	104	81.90%			137
						24	77.40%
Secundaria		1	5.60%	2	1.60%			3
						0	0%
ESTADO CIVIL									8.418;6	0.209
Soltero		2	11.10%	13	10.20%			18
						3	9.70%
Casado		8	44.40%	59	46.50%			74
						7	22.60%
Divorciado		2	11.10%	11	8.70%			15
						2	6.50%
Viudo		6	33.30%	44	34.60%			69
						19	61.30%

Los resultados obtenidos (Tabla6) y luego de interpretar los porcentajes, se puede observar una asociación estadística entre desnutrición y la diabetes (p = 0.019), sordera (p = 0.012), parálisis facial (p = 0.012), además se evidenció una gran relación entre desnutrición y riesgo de desnutrición con la dependencia funcional (p = 0.0001).

Tabla 6:
Estado nutricional según antecedentes médicos y dependencia funcional de los adultos mayores que acuden al Centro Gerontológico “Juan Pablo II” Sígsig.2019.

Variables		Estado nutricional normal		Riesgo de desnutrición		Desnutrición		Total	X2;gl	Valor p
		Frecuencia	Porcentaje	Frecuencia	Porcentaje	Frecuencia	Porcentaje	Frecuencia
ANTECEDENTES CLINICOS
Diabetes		3	16.7%	32	25.2%	15	48.4%	50	7.95;2	0.019
Hipertensión Arterial		6	33.3%	40	31.5%	8	25.8%	54	0.45;2	0.8
Cirugías		1	5.6%	4	3.1%	2	6.5%	7	0.84;2	0.656
Accidentes		1	5.6%	1	0.8%	0	0%	2	3.62;2	0.163
Artrosis		0	0%	5	3.9%	0	0%	5	1.99;2	0.371
Hipotiroidismo		0	0%	4	3.1%	0	0%	4	1.58;2	0.454
Gastritis		1	5.6%	1	0.8%	0	0%	2	3.62;2	0.163
Sordera		1	5.6%	0	0%	0	0%	1	8.83;2	0.012
Paralisis facial		1	5.6%	0	0%	0	0%	1	8.83;2	0.012
Ninguna		4	22.2%	40	31.5%	6	19.4%	50	2.18;2	0.336
GRADO DE DEPENDENCIA
Grave		0	0%	2	1.6%	0	0%	2	43.002;6	0,000
Moderada		1	5.6%	23	18.1%	14	45.2%	38
Leve		5	27.8%	84	66.1%	15	48.4%	104
Independiente		12	66.7%	18	14.2%	2	6.5%	32

En lo que respecta en la tabla 7 se pudo observar que la variable grado de dependencia (adulto dependiente) es un factor real de riesgo asociado a la desnutrición con un Exp B (8.57) y riesgo de desnutrición con un Exp B (16.943). La variable antecedente clínico es un factor de riesgo asociado a la desnutrición.

Tabla 7:
Modelo de regresión logística multinomial

95% de Intervalo de confianza
Evaluación del estadonutricional				B	Error estandar	Wald	gl	Sig	Exp (B)	Límite inferior	Límite superior
Riesgo de desnutrición			Economiabaja	0.663	0.804	0.681	1	0.409	1.941	0.401	9.388
			Sin Estudios	-1.473	0.624	5.578	1	0.018	0.229	0.067	0.778
			Grado de dependencia	2.148	0.635	11.432	1	0.001	8.57	2.471	29.721
Desnutrición			Si presentaantecedentesclínicos	0.879	0.855	1.058	1	0.304	2.409	0.451	12.864
			Grado de dependencia	2.83	0.943	9.002	1	0.003	16.943	2.668	107.599

Discusión

En la caracterización sociodemográfica se han realizado diversos estudios como; Tarqui et al, su estudio presentó que el 50.8% de la población fueron mujeres y el 49,2% hombres; en el nivel de instrucción estableció que las personas sin estudios obtuvieron un porcentaje de 20.6% y con estudios 79.4%, teniendo similitud con este estudio con el 64.8% en mujeres y 35.2% en hombres y en la instrucción académica sin estudios con un 20.5% y con estudios el 29.5%.En otro trabajo realizado por Arancibia y Choque relacionado al estado civil se obtuvo que el 55% son casados, 33%viudos y el 12% solteros a diferencia de nuestro estudio donde se obtuvo que el 39.2% fueron viudos, el 42% fueron casados, el 10.2% solteros y el 8.5% divorciados ^(8,9).

En cuanto a evaluación del estado nutricional (MNA), se han realizado varios estudios como Suárez, donde presentaron el 58% riesgo de desnutrición, el 28 % estado nutricional normal y el 14% desnutrición, por otro lado Muñoz et al, reporto que el 40.1% presentaron riesgo de desnutrición, el 21.2% presentaron desnutrición y el 38.7% estado nutricional normal; teniendo coincidencia con esta investigación en la desnutrición con un 17%y habiendo una diferencia marcada en el riesgo nutricional con un 72% y el estado nutricional normal con un 10%.A diferencia del estudio de Montejano donde se obtuvo que el 76.6% se encuentran en buen estado nutricional y el 23.4% en riesgo de desnutrición y no se encontró adultos mayores con estado de desnutrición^(10,11,12).

Con respecto al grado de dependencia funcional, Muñoz et al, demostró que en el estado nutricional normal la mayoría de personas son independientes para la realización de sus actividades diarias con un 79%, en personas con riesgo de desnutrición son dependientes con un 69,1% y así mismo en desnutrición con 75.6%. A diferencia de este estudio donde los adultos mayores en estado nutricional normal son independientes con un 66.7%, en riesgo de desnutrición el 66.1% padecen grado de dependencia leve y así mismo en desnutrición el 48.4% ⁽¹³⁾.

En referente a los antecedentes clínicos del estudio realizado por Muñoz et al, estableció que 74.5% presentó hipertensión arterial, el 41% artropatía degenerativa y diabetes con 34.9%; De acuerdo a Macías y Balbuena encontraron que el 38.3%padecian de hipertensión arteria, el 34.5% depresión y el 14% diabetes. A diferencia de nuestro estudio que el 30.7% presentaron hipertensión arterial, el 28.4% diabetes y el 28.4% no presentaron antecedentes clínicos^(10,14).

En este estudio los factores asociados a la desnutrición o riesgo de desnutrición son; economía (p=0.001), nivel de instrucción “sin estudios” (p=0.036), antecedentes clínicos: diabetes (p=0.019), sordera (p=0.012), parálisis facial (p=0.012) y en la dependencia funcional (p=0.000).En comparación con Giraldo et al, quien en su investigación estableció que los factores asociados a la desnutrición o riesgo de desnutrición son: economía (p=0.015), antecedentes clínicos demencia (p=0.007) y dependencia funcional (p=0.007). Por lo contrario Molés, Clavero y Macía, en su estudios obtuvo que los factores que se asocian a la alteración del estado nutricional son: percepción de la salud (p=0.001), salud general (p=0.005) y fragilidad (p=0.001) ^(15,16).

Los factores asociados al riesgo de desnutrición según el MNA: en este estudio los resultados demuestran que existe una relación probabilística con el factor socioeconómico bajo (OR=1.941; IC95%:0.401-9.388), nivel académico (sin estudios) (OR=0.229; IC95% 0.067-0.778), y grado de dependencia (dependiente) (OR= 8.57; IC95%: 2.471-29.721). En cuanto a la desnutrición se estableció que la variable del grado de dependencia (dependiente) presento un (OR= 16.943; IC95%: 2.668-107.599) y los antecedentes (OR= 2.409; IC95%: 0.451-12.864). A diferencia de Giraldo et al, en su investigación demuestra que en el nivel socioeconómico bajo presento un porcentaje de (OR=2,07; IC95%:1,18-3,64), respecto a la dependencia funcional ligera (OR=1,92; IC95%:1,03-3,58) y moderada (OR=2,89; IC95%:1,14-7,31) aumentó casi dos a tres veces respectivamente las posibilidades de riesgo de desnutrición o desnutrición ⁽¹⁵⁾.

Conclusiones

De acuerdo a la caracterización de los variables sociodemográficas entre las más relevante tenemos género, economía, nivel de instrucción y antecedentes clínicos.

En la evaluación del cuestionario MNA (Mini Nutritional Assessment), en los adultos mayores que acuden al Centro Gerontológico Juan Pablo II se estableció que el 72.2% presentaron riesgo de desnutrición, el 17.6% se encontraron desnutridos y el 10.2% se encontraron en estado nutricional normal.

Al finalizar la evaluación del Índice de Barthel en la población de estudios presentó qué; 59.1% presentaron dependencia leve, el 21.6% dependencia moderada, el 18.2% fueron independientes y el 1.1%dependencia grave.

A demás los antecedentes clínicos como diabetes, parálisis facial y sordera, así como economía baja y el nivel de instrucción presentaron un cierto grado de asociación con el riesgo de desnutrición y desnutrición

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