Factores de riesgo maternos asociados al parto pre término

Maternal risk factors associated with preterm birth

Los avances en los cuidados prenatales durante las últimas décadas, en especial en la detección de “embarazo de alto riesgo”, han permitido disminuir la mortalidad materna, sin embargo, es poco lo que se ha logrado disminuir la frecuencia de prematurez. La identificación oportuna de factores de riesgo de parto prematuro es imprescindible para instituir un tratamiento adecuado y así poder entregar a los pediatras recién nacidos de mayor madurez y peso, y a la madre un bebé sano, como es el objetivo final de la obstetricia^1,2,3.

En general en América Latina no hay estadísticas confiables sobre el parto pretérmino, pero se estima que la frecuencia global supera el 10% del total de nacidos vivos. Esto se explica por las diferencias en el nivel socioeconómico y educacional entre los países desarrollados y los que están en vías de serlo. Diferencia que se traduce en la cantidad y calidad de recursos destinados a la prevención y tratamiento del parto prematuro¹. La prematuridad constituye un síndrome, es decir, un conjunto de signos y síntomas que ocurren juntos, pero basados en etiologías diferentes². La etiopatogenia de la prematuridad es múltiple, siendo muchos y variados factores que van a propiciar este trastorno y las vías fisiopatológicas que se encuentran implicadas¹.

El parto pretérmino (PP) tiene tasas de prevalencia diferenciales secundarios a la complejidad del centro de salud y a las características de la población estudiada, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) señal a que a nivel mundial tiene una tasa entre el 5 y 10%^1,2. Es responsable del 27 al 30% de la mortalidad neonatal con una relación inversamente proporción al entre la edad gestacional y la mortalidad, correspondiéndose una mayor tasa de morbimortalidad perinatal a menor edad gestacional^2,4. También es responsable de las elevadas tasas de morbilidad neonatal y durante la lactancia, y la reciente publicación de estudios longitudinales con seguimiento hasta los cinco años observaron una mayor tasa de déficits sensoriales, parálisis cerebral, problemas de aprendizaje y enfermedades respiratorias en comparación con los niños nacidos a término.

Estudio Prospectivo transversal, analítico de casos y controles.

Población y muestra

La población de estudio corresponde un muestreo aleatorio simple, conformada por todas las gestantes con edad gestacional entre 22 y 37 semanas de amenorrea (casos) y más de 37 semanas (controles) del área de Maternidad en el Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca, casos 433, y controles 4984. Para el estudio, se estimó una muestra de 130 elementos para casos y 130 para controles, conla fórmula clásica de Freeman⁴: [n=10* (k+1)] el tamaño de muestra ha de ser diez veces el número de variables independientes a estimar más uno. Freeman estima un total de diez elementos muestrales por cada variable a evaluar. Si una variable dicotómica no tiene al menos 10 casos en cada uno de sus valores posibles las estimaciones no son fiables.

Variables e instrumentos

Técnica e instrumento de recolección de datos: fue análisis documentario “historias clínicas” y una ficha técnica del hospital donde se obtuvo información de los partos que fueron desde las 22 hasta las 37 semanas de gestación para casos y mayores de 37 semanas de gestación para controles hasta completar la muestra y los factores de riesgo maternos preconcepcionales y concepcionales.

Análisis estadístico

Para el análisis de los factores de riesgo maternos se realizó un análisis bi variado con el ODDS RATIO (OR) e intervalo de confianza al 95% (IC95%) de cada factor de riesgo. Se realizará el análisis multivariado (regresión logística binaria) para evaluar la contribución de los factores que fueran significativos en el análisis univariado - bivariado para lo cual se obtendrá el OR ajustado

Test Result Variable(s): Predictedprobability

Area Std. Error. Asymptotic Asymptotic 95% Confidence Interval

El parto prematuro es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal en todo el mundo^1,4.

En el ámbito mundial y nacional se ha incrementado la prematuridad, siendo la principal causa de morbimortalidad perinatal, recientes estudios longitudinales demuestran que el seguimiento hasta los primeros cinco años en prematuros ha permitido observar, déficit sensorial, parálisis cerebral, problemas de aprendizaje, así como enfermedades respiratorias en comparación con los niños nacidos a término^5,6. La prematuridad representa un desafío para la medicina moderna, y también es un enorme problema para la familia, la sociedad y la economía de un país.

En cuanto a factores maternos preconcepcionales asociados al parto pretérmino para el caso invariado son: edad materna adolescente o añosa Nivel económico bajo, antecedente de amenaza de parto pretérmino, y antecedente materno de ITU pre gestacional.El nivel económico está referido al lugar de posición en la que se encuentra una persona en la escala social económica, tomando en cuenta el tipo de trabajo, educación, vivienda y comodidad, entre otros^7,6. Cuando el nivel se ubica en el rango bajo se constituye en un importante factor de riesgo

Los antecedentes de amenaza de parto pretérmino, es considerado como otro factor de riesgo. La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de gestación. En la mayoría de los casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto oscila entre el 20 a 30%⁸.

Los antecedentes de ITU pregestacional, son considerados también como un factor de riesgo. Una infección del tracto urinario consiste en la colonización y multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto del tracto urinario. Son más frecuentes en el sexo femenino: hasta un 50 % de las mujeres puede presentar una ITU a lo largo de su vida, lo que se relaciona con la actividad sexual, los embarazos y la edad⁹.

De acuerdo con los ajustes mediante la regresión logística binaria se evidencian dos factores asociados al parto pretérmino: Edad materna adolescente o añosa y nivel económico bajo.

Si bien la literatura ubica a la edad en el extremo superior e inferior de los años reproductivos, ya sea más de 35 o inferior a 18 años, como factor de riego para un parto pretérmino, los resultados respecto a la edad materna adolescente o añosa en el presente estudio lo evidencian como un factor de riesgo, lo cual si corresponde con investigaciones de otros autores, como el obtenido por Luna M. y García J.⁶, quienes indican que “el mayor riesgo de dar a luz un prematuro se dio en mujeres mayores de 39 años”, y el llevado a cabo por Andrade M. y Parra M^10,11, quien cita entre sus resultados la prevalencia de parto pre término del 53,7%; observando que hay 2 veces más riesgo en mujeres menores de 16 años.

El nivel económico bajo estuvo presente con un OR=2.134 y un IC del 95% (1.17–3.89); por lo tanto, este factor se considera de riesgo. Aproximadamente 2 veces más frecuente el parto pretérmino, se presenta en madres con nivel económico bajo. Este resultado concuerda con el obtenido por Rodrígue⁴, donde sus principales conclusiones señalan que “el bajo nivel socioeconómico se relaciona con la prematuridad”. Concuerda también con el obtenido por Cruz³ quien señala que “el nivel socioeconómico bajo es un factor de riesgo para parto pretérmino”.

En cuanto a los factores maternos concepcionales asociados al parto pretérmino, para el caso univariado, y bivariado según Regresión Logística:

Las infecciones del tracto urinario (ITU), son junto con la anemia del embarazo, una de las complicaciones médicas más frecuentes de la gestación. Su incidencia se estima en 5-10% de todos los embarazos¹². De allí la importancia de estudiar este evento como antecedente de riesgo durante el embarazo.

Los resultados en el presente estudio evidencia a la infección urinaria con un OR=3.074 y un IC del 95% (1.73–5.47); por lo tanto, este factor es considerado de riesgo. Aproximadamente 3 veces más frecuente el parto pretérmino, se presenta en madres que presentan infección urinaria. Este resultado concuerda con los obtenidos por Guillen G², donde concluye que “los factores maternos de características infecciosas asociados con parto pretérmino fueron: infección urinaria, vulvovaginitis y corioamnionitis”. Concuerda también con los resultados obtenidos por Cruz³, quien concluye que “los factores de riesgo materno fueron: antecedente de parto pretérmino, infección urinaria y control prenatal inadecuado”. Del mismo modo concuerda con los resultados de Carpio⁵, quien concluye que “… la infección de vías urinarias son factores de riesgo asociadas al desarrollo del parto prematuro”. También concuerda con los resultados obtenidos por Quiñones L^13,9, quien logra determinar que “las causas con mayor frecuencia de casos fueron: las infecciones de vías urinarias, entre otros”. Otro de los estudios con similares resultados, es el desarrollado por Andrade M. y Parra M¹¹. Quienes concluyen que “se observó hasta 64 veces sí tuvo una infección de vías urinarias para presentar un parto pretérmino”. Se concuerda también con el estudio llevado a cabo por Estrada C¹⁴, quien concluye que, el parto pretérmino está relacionado con factores de riesgos como la infección de vías urinarias.

La vaginosis bacteriana es la infección vaginal más común que presentan las mujeres en edad fértil. Es ocasionada por un desequilibrio en las bacterias que viven en la vagina. Aproximadamente una de cada cinco mujeres padece de esta infección en algún momento del embarazo, desde esta perspectiva se consideró relevante su estudio en la presente investigación, como factor de riesgo para el parto pretérmino.

Los resultados encontrados en el presente estudio evidencian a la vaginosis bacteriana con un OR=7.93 y un IC del 95% (1.76–35.72); por lo tanto, este factor también se considera de riesgo. Aproximadamente 8 veces más frecuente el parto pretérmino, se presenta en madres con vaginosis bacteriana. Este resultado concuerda con Carpio F^15,5, quien concluye que la vaginosis bacteriana es factor de riesgo asociado al desarrollo del parto prematuro.

Importancia y limitaciones

Los datos que se obtuvieron en la investigación representan una aporte significativo en las mujeres que presentan parto pre termino, ya que influyen diversos factores que ponen en riesgo la vida por lo que se puede ampliar las estrategias de prevención que nos permitirán disminuir los riesgos. Las limitaciones fue la falta de colaboración de las usuarias.

Los resultados del presente estudio concluyen la existencia de factores de riesgo maternos para parto pretérmino con significancia estadística en las gestantes atendidas en el Hospital Moscoso de Cuenca–Ecuador. Se acepta la primera hipótesis alterna referida a factores maternos preconcepcionales en lo referido a edad materna adolescente/añosa y el nivel económico bajo como factor de riesgo asociados al parto pretérmino. Se acepta la segunda hipótesis alterna en cuanto a factores maternos concepcionales en lo que respecta a infección urinaria, y vaginosis bacteriana ambas como factores de riesgo asociados al parto pretérmino. Se acepta la hipótesis de investigación general en lo que se refiere a edad materna adolescente/añosa, nivel económico bajo, infección urinaria y vaginosis bacteriana como factores de riesgo asociados al parto pretérmino.