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Resumen:
Introducción: La desnutrición es una patología ocasionada por la falta de alimentos y requerimientos nutricionales deficientes. Esta condición se refleja en talla menor para la edad, peso menor para la altura y peso menor para la edad.
Objetivo: El propósito fue determinar los factores asociados a la desnutrición en niños y niñas menores de 0 a 5 años.
Metodología: Fue un estudio de tipo cuantitativo, no experimental, descriptivo y retrospectivo. La muestra fue probabilística a través del censo. Las unidades de análisis fueron las fichas de Desnutrición aguda, moderada y severa en menores de cinco años (Código INS 113) del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).
Resultados: Los de mayor impacto fueron el nivel socioeconómico y el régimen de salud al que pertenecen las familias de estos niños, presentándose mayormente en el estrato socioeconómico 2 y en régimen subsidiado con un 56%. También, se encontraron unos factores predisponentes para la aparición de la desnutrición como lo son el tiempo de lactancia materna exclusiva encontrándose que un 39% la recibió pasados los 7 meses de vida, mientras que un 33,3% recibió menos del mes de vida; además, el inicio de la alimentación complementaria el 67% la inició entre el tercer y sexto mes de vida.
Conclusiones: Se concluyó que peso y talla al nacer podrían indicar que los menores, a medida que pasa el tiempo, sufren deterioro de su estado nutricional y de salud por múltiples factores como el consumo de lactancia materna exclusiva por corto tiempo y la inadecuada iniciación de alimentación complementaria.
Palabras clave: Factores de riesgo, desnutrición, desnutrición proteico-calórica, desarrollo infantil.
Abstract:
Introduction: Malnutrition is a pathology caused by lack of food and poor nutritional requirements. This condition is reflected in minor height for age, minor weight for height and minor weight for age.
Objective: The purpose was to determine the factors associated with malnutrition in children under 0 to 5 years.
Methodology: It was a quantitative, non-experimental, descriptive and retrospective study. The sample was probabilistic through the census. The units of analysis were the records of acute, moderate and severe malnutrition in children under five (INS Code 113) of the National Public Health Surveillance System (SIVIGILA).
Keywords: Risk factors, malnutrition, protein-energy malnutrition, child development.
INTRODUCCIÓN
A lo largo de la historia, uno de los principales problemas a los que se ha enfrentado la población a nivel mundial es la malnutrición. Este término abarca no solo las carencias, sino también los excesos y los desequilibrios en cuanto a las ingestas calóricas y de nutrientes requeridos por el organismo para el adecuado desarrollo y desempeño de sus funciones fisiológicas. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS)1 esta alteración se clasifica en 3 grupos de afecciones diferentes: uno es la malnutrición ocasionada por la carencia o exceso de micronutrientes (vitaminas o minerales); dentro de un segundo grupo encontramos lo referente al sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles que están relacionadas con los hábitos de alimentación, encontrando aquí la diabetes, algunas cardiopatías y canceres; por último, se enmarcan las alteraciones denominadas desnutrición, tema en el cual se basa el presente trabajo y que consiste en la poca o reducida ingesta de alimentos que se evidencian en el bajo peso para la talla, bajo peso para la edad y otras variables que influyen en el adecuado desarrollo bio-psico-motor de las personas, y que afectan principalmente a niños entre los 0 y 5 años1.
Datos del Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)2, establecen que la desnutrición cobra la vida de 8000 niños por cada día, lo que al año se traduce en casi 3 millones de muertes a nivel mundial. Un menor con padecimiento de desnutrición no ha tenido la cantidad suficiente de alimentos y tampoco ha recibido los nutrientes necesarios para su desarrollo. Se estima que en Colombia 1 de cada 10 niños presenta desnutrición3 presentando mayor prevalencia la población perteneciente a la Guajira, y según el boletín epidemiológico semanal realizado por el Instituto Nacional de Salud4 se han reportado 4.258 casos de desnutrición y 107 casos de mortalidad infantil por desnutrición en menores de 5 años, en lo transcurrido del presente año. Cifras que al compararse con las de los dos años anteriores, nos demuestran que esta problemática está aumentando en lugar de disminuir, y por otro lado que tan solo 3 departamentos, como es el caso de San Andrés, Barranquilla y Cartagena han logrado disminuir estas estadísticas.
En el municipio de Palmira-Valle del Cauca-Colombia, no existe una consolidación de los reportes de casos de desnutrición porque se maneja de forma individual. Este trabajo permite conocer de forma general los factores asociados a desnutrición y el primer direccionamiento realizado.
MATERIALES Y MÉTODOS
La metodología implementada para el desarrollo de esta investigación fue cuantitativa, retrospectiva, no experimental y descriptiva. La muestra fue probabilística a través del muestreo por censo. Las unidades de análisis fueron los 18 niños y niñas reportados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la ciudad de Palmira quienes reportaron los casos por medio de las las fichas de Desnutrición aguda, moderada y severa en menores de cinco años (Código INS 113) del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA)5. Para los criterios de inclusión se tenían en cuenta las fichas debidamente diligenciadas de las niñas y niños menores de 5 años con desnutrición aguda severa del año 2018 (reportados entre los meses de enero y diciembre) y se excluyeron aquellos casos de mortalidad.
Las variables del estudio estuvieron divididas en 4 etapas. Primero, las de tipo socio-demográficas (datos de la madre, tipo de identificación, nivel educativo de la madre, estrato socioeconómico, número de niños menores de 5 años). Segundo, las variables de identificación de factores (peso al nacer, talla al nacer, edad gestacional al nacer, tiempo que recibió leche materna, edad de inicio de alimentación complementaria, inscripción a crecimiento y desarrollo (primera infancia), esquema de vacunación completo, referido por carné de vacuas, peso actual, talla actual, circunferencia media del brazo). Tercero, las variables de signos clínicos (Edema, desnutrición, emaciación o delgadez visible, piel reseca o áspera, hipo o hiperpigmentación de la piel, lesiones del cabello, anemia (detectada por palidez palmar o de mucosas). Y cuarta, variables de ruta de atención (activación de ruta de atención, tipo de atención suministrada, días de hospitalización, recibe tratamiento terapéutico, seguimiento domiciliario, visita inefectiva)
La recolección de la información fueron datos estadísticos obtenidos por la Secretaría de Salud de Palmira quienes, previa solicitud de permiso, autorizaron el uso de los datos para su respectiva organización. De la información recolectada no se divulgaron nombres y/o números de identificación de las personas. Para la organización de los resultados se utilizaron tablas de frecuencias absolutas y relativas. Para ello se utilizó el programa de Microsoft Excel 2013 que permitió realizar la estadística respectiva.
RESULTADOS
Características socio demográficas
Factores de relacionados desde elementos antropométricos y antecedentes
Signos clínicos reportados
Ruta de atención
DISCUSION DE RESULTADOS
En el presente estudio denominado “Factores asociados a la desnutrición en niños y niñas de 0 a 5 años en el municipio de Palmira en el año 2018” se encontró que el grupo etario más afectado fue entre 1 y 2 años con un 44%, seguido por el grupo con edades comprendidas entre 2 y 3 años con un 33% y por último los niños entre el nacimiento y 1 año con un 22%. Con respecto a esta variable este trabajo tiene similitud con el estudio denominado “Factores de riesgo para desnutrición aguda grave en niños menores de 5 años”, en Bolivia en el año 2012, donde se evidencia que la edad de mayor prevalencia para la desnutrición es entre los 12 y 23 meses de edad6 con 35%
Analizando la variable de género se encontró mayor índice de desnutrición en el sexo femenino que en el masculino, con un 56% y 44% respectivamente. Al comparar esta variable con los hallazgos del estudio “Estado nutricional en niños menores de 5 años en un consultorio de Babahoyo” en Ecuador en el año 2009, en donde se encuentra el mismo comportamiento de prevalencia en niñas7. En este mismo estudio, se encontró que hay una diferencia en cuanto a la variable del área de ocurrencia donde el mayor número de casos de desnutrición (90%) de dicho estudio se presenta en la zona rural, mientras que el municipio de Palmira el área de mayor ocurrencia se presenta en la cabecera municipal correspondiendo al 100% de los casos reportados.
En cuanto a la variable escolaridad de la madre este estudio también nos permite establecer que, a menor nivel de escolaridad por parte de la madre, mayor es el número de casos de desnutrición reportados; en Ecuador se encontró que el 80% de las madres tienen un nivel escolar de primaria; diferente al presente trabajo donde se determinó que el 44% ha finalizado la secundaria.
Con respecto al peso al nacer se encontró una contradicción en cuanto a los resultados obtenidos por parte de la secretaria de salud del municipio de Palmira y el articulo denominado “Factores asociados a la desnutrición crónica infantil en Perú: una aplicación de modelos multinivel”, Perú en el año 2010. En este artículo el resultado obtenido permitió conocer que el 52% de los niños reportados con desnutrición tuvieron un peso al nacer inferior a 2500 gramos8. Muy diferente al estudio realizado en Palmira donde el 17% de los niños reportados nacieron con una peso inferior a 2500 gr.
En cuanto a la lactancia materna exclusiva se encuentra que el 39% la recibió durante más de 7 meses, el 33% durante menos de un mes, el 22% entre 5 y 7 meses y el 6% entre 2 y 5 meses. Relacionándolo con el estudio “Estado nutricional en niños menores de 5 años en un consultorio de Babahoyo (República del Ecuador)”7 se evidencia diferencias porque el 77,1% de los niños recibieron leche materna exclusiva durante los primeros 3 meses solamente. De igual manera se encuentra en este mismo artículo que en un 97,1% los niños se encuentran con su esquema de vacunas completo para la edad, diferente a lo encontrado en el municipio de Palmira porque se reportó que el 77% de los niños cuentan con las vacunas acordes para su edad, el 6% no cuenta con el esquema de vacunación completa y el 22% no reporta tener esquena de vacunación completo o incompleto.
El presente estudio se observó que la alimentación complementaria fue iniciada en la mayoría de los casos entre 3 y 6 meses con 67%, menor de 3 meses 22%, y mayor a 7 meses un 11% muestra discrepancia con el artículo “Factores de riesgo para desnutrición aguda grave en niños menores de 5 años”. puesto que en este se encuentra evidencia de que el inicio de la alimentación complementaria fue después de los 6 meses con 75%.
Adicionalmente se realiza una comparación de los factores determinantes que conllevan a la desnutrición a los menores de 5 años en el municipio de Palmira con respecto a los mismos factores a nivel nacional publicados en el “Informe de evento de desnutrición aguda moderada y severa en menores de cinco años. Colombia primer semestre 2018”9 donde se encuentra que el mayor predominio se encuentra en el género masculino con 52% mientras que en la ciudad Palmira es el sexo femenino con 56%; coinciden que la mayor área de ocurrencia es en la cabecera municipal con 100%. Sobre el régimen de salud, a nivel nacional el 60% de los reportes de desnutrición son de las personas del régimen subsidiado y el 56% del municipio de Palmira eran del mismo régimen. En cuanto al estrato socioeconómico hay diferencia porque a nivel nacional se reportaron más casos en el estrato 1 que en el municipio de Palmira porque los de mayor prevalencia fueron del estrato 2 con 56%. El nivel educativo de la madre tanto a nivel nacional como municipal predomina la escolaridad secundaria.
En cuanto a factores de riesgo se observa que a nivel nacional el 80% presentación esquema de vacunación completo para la edad, resultados similares a los encontrado en Palmira donde encontraron completos los esquemas para la edad en un 77%; en Colombia se observa que se inicia precozmente la alimentación completaría, puesto que a nivel global se da entre los 3 y los 6 meses de edad.
A nivel nacional los niños presentan 9.8% edema, similar a nivel municipal donde el reporte fue del 11%. En Palmira el 72% de los niños presentaron signos de delgadez, mientras que a nivel nacional fue un porcentaje diferente porque se presentó 63.6%. Se observó que a nivel municipal los niños presentan menos lesiones de piel encontrándose en un 6% mientras que a nivel nacional fue mayor con un 21%.
Una de las limitantes presentadas en el estudio fue que algunas de las fichas no estuvieron completamente diligenciadas. Aparte, una recomendación es realizar verificación constante de la misma ficha porque pueden existir datos de información que sería importante para profundizar en los resultados. Este estudio permitió no solo organizar la información recolectada en el municipio de Palmira sobre desnutrición en menores de 5 años sino también socializar los resultados y evidenciar que es una problemática de salud que aún persiste en el medio nacional y que se debe continuar con el seguimiento de los casos reportados para el mejoramiento de la salud de las personas y que les permite tener una mejor calidad de vida hacia el futuro.
CONCLUSIONES
El garantizar las necesidades alimentarias y nutricionales es un tema importante a tratar en estos casos de desnutrición, puesto que, si existe un déficit alimentario, esto podría desencadenar un bajo peso al nacer, debido a que la madre no logre satisfacer sus requerimientos nutricionales o una dieta inadecuada en cantidad y calidad generará no solo problemas en ella sino también en el niño, tornándose un círculo vicioso. Aun así, aunque la inseguridad alimentaria a nivel de los hogares o individuos podría incrementar el riesgo de desarrollar diversas formas de malnutrición, también están relacionadas otras variables como el nivel educativo, el modo de vida, el entorno y los hábitos alimentarios, el acceso a agua limpia, saneamiento básico y servicios de salud de calidad.
Es de resaltar que el nivel educativo de las madres podría desempeñar un papel importante, pues dependiendo de su posicionamiento en la sociedad esto tendría un efecto directo sobre la lactancia materna exclusiva, el inicio de la alimentación, el tipo, la calidad y cantidad de los alimentos que le ofrecen a sus hijos y el cuidado durante enfermedades prevalentes de la infancia.
Una inadecuada alimentación podría llevar a que los niños presenten un deterioro cognitivo y físico, evidenciándose una depleción de macronutrientes como sucede en el caso de la desnutrición proteico calórica de tipo marasmo, o por déficit severo del aporte de calorías que podría llevar a una desnutrición de tipo kwashiorkor, o también, una deficiencia de micronutrientes que se puede evidenciar por medio de signos clínicos como lo son el aspecto de la piel, el cabello y las mucosas.
Si bien la investigación es de tipo de descriptivo, los resultados en los reportes pueden ayudar a identificar unos posibles factores de riesgo individuales que pueden conducir a la desnutrición aguda severa en los menores de 5 años. Sería importante conocer a través de futuras investigaciones si esas variables influyen de manera directa en el desarrollo de esa problemática. Los datos estadísticos no permiten realizar una relación de causa-efecto de manera concreta pero si generar algunas hipótesis de manera que están puedan contar con evidencia más sólida.
BIBLIOGRAFIA
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