Influencia de la publicidad y la información escolar en el consumo de cigarrillo en adolecentes

Influence of publicity and school information in cigarette consumption in adolecents

Sandra Patricia Moreno Reyes Sandra.moreno04@usc.edu.co

Universidad Santiago de Cali., Colombia

Freiser Eceomo Cruz Mosquera reiser.cruz00@usc.edu.co

Universidad Santiago de Cali, Colombia

Anisbed Naranjo Rojas anisbed.naranjo00@usc.edu.co

Universidad Santiago de Cali., Colombia

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A pesar de las múltiples enfermedades asociadas al consumo de cigarrillo, el uso de este producto tabáquico es cada vez más frecuente y sus inicios en la mayoría de los casos es en la adolescencia^1,2. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) el consumo de cigarrillo constituye un problema de salud pública a nivel mundial y afecta a 1 de cada 10 adolescentes entre los 13 y 15 años, particularmente aquellos que residen en países de ingresos bajos y medios³.

Existen diversos factores a los que se les atribuye el consumo de cigarrillo en el grupo etario en mención, entre ellos el círculo social, la disfunción familiar, tener padres fumadores, no creer que sea perjudicial y por último, la exposición a la publicidad sobre este producto^4,5. La industria tabacalera ha venido dirigiendo campañas masivas con el fin de reclutar nuevos consumidores que sustituyan a aquellos que abandonan el hábito o en el peor de los casos fallecen, siendo una de las poblaciones objetos los adolescentes, los cuales constituyen un blanco fácil y atractivo si se tiene en cuenta que están en una edad de exploración, en la que de forma paulatina de alejan del control familiar y adoptan conductas que perduran por el resto de la vida^6,7.

Entre los estudios que sostienen que la exposición a la publicidad en cualquiera de sus formas aumenta el consumo de tabaco se encuentra el realizado por Montes et al⁸, quienes hallaron que la publicidad sobre el tabaco en los medios escritos es alta y está direccionada particularmente a los jóvenes, lo que hace que 4 de cada 10 lectores totales reciban dicho impacto publicitario. Por otro lado, una revisión sistemática realizada por la colaboración Cochrane en la que se incluyeron 19 investigaciones reportó que los adolescentes eran más conscientes de la publicidad sobre el tabaco y que se muestran más receptivos a ella y tienen una posibilidad mayor de fumar⁹.

En vista de lo anterior, en algunos países la publicidad sobre el tabaco ha sido abiertamente prohibida. En el caso de Colombia, uno de los países que más esfuerzos han realizado en la materia, a partir de la Ley 1335 de 2009 se prohibió toda forma de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco así como la exhibición de estos productos¹⁰. Sin embargo estudios recientes señalan que sólo el 12% de la población mundial y el 27% en América Latina viven en países donde dichas restricciones se han implementado a cabalidad y son acatadas^11,12.

Los datos presentados con antelación indudablemente exigen la ejecución de medidas preventivas adicionales en todos los escenarios en los que habitualmente los adolescentes desarrollan sus actividades diarias, en este contexto cobra importancia la información suministrada en las instituciones educativas, la cual puede influir notablemente en la decisión de consumir o no cigarrillo. En un estudio realizado por Rodríguez et al¹³, evidencian que uno de los principales baluartes para la disminución del tabaquismo es el trabajo preventivo en los centros educativos.

A partir de lo anterior se plantea el presente estudio el cual tiene como objetivo determinar la influencia de la publicidad y la información suministrada en el ámbito escolar en el consumo de cigarrillo en adolescentes de 6 instituciones educativas púbicas de la ciudad de Palmira - Colombia durante el año 2018.

Diseño y participantes.

Estudio de corte transversal, realizado a partir de datos secundarios obtenidos en el marco del macroproyecto “Prevalencia y factores asociados al consumo de productos tabáquicos en adolecentes escolarizados de la ciudad de Palmira 2018” financiado por la Dirección General de Investigaciones de la Universidad Santiago de Cali. Se incluyeron adolecentes entre los 11 y 19 años de edad, vinculados a 6 colegios estatales de la Ciudad de Palmira–Colombia los cuales emitieron su aprobación.

El censo de estudiantes entre los grados sexto a undécimo de las seis instituciones educativas era 3.566, para el cálculo del tamaño de muestra se utilizó la ecuación para estimar proporciones con factor de corrección a partir de los siguientes datos: Proporción esperada 17%, nivel de confianza del 95% y error estándar admisible 5% obteniendo un .: 205 estudiantes. La selección de los sujetos a estudio se realizó a través de un muestreo estratificado para cada uno de los colegios con asignación suavizada.

En la fase de recolección de la información cuatro sujetos previamente capacitados en los aspectos esenciales del instrumento asistieron a las instituciones por espacio de un mes en el primer semestre del año 2018. El instrumento usado fue la Encuesta EMTAJOVEN cuyos ítems en su versión original fueron estipulados por la iniciativa libre de tabaco de la Organización mundial de la Salud y UNICEF, revisado y adaptado en Colombia en el 2001 por el Instituto Nacional de Cancerología¹⁴. Previo a la implementación de la encuesta, el proyecto fue socializado a la comunidad estudiantil y se indagó sobre el deseo de participar en el estudio, el cual fue manifestado por él adolecente y su tutor.

Se utilizaron variables sociodemográficas como la edad, sexo, grado escolar de acuerdo a la denominación colombiana (sexto a undécimo), religiosidad y nivel académico de los padres. Por otro lado, se incluyeron variables relacionada con la categoría “publicidad” del cuestionario EMTAJOVEN como son exposición a mensajes sobre o en contra del tabaco en eventos públicos, ver actores fumando en la televisión , tener prendas con logotipos alusivos al cigarrillo, anuncios publicitarios sobre cigarrillo en periódicos y revistas, la percepción sobre la influencia de la publicidad en la decisión de fumar y haber recibido alguna vez en su vida la invitación a probar una muestra gratis de cigarrillo.

Por otro lado, se tuvo en cuenta variables relacionadas con la información suministrada en el entorno escolar como: dialogar acerca de los peligros o efectos de fumar y conversar sobre las razones por las que los adolescentes fuman. Las respuestas politómicas fueron agrupadas de manera dicotómicas de acuerdo a su característica, eximiendo las respuestas ambiguas. Finalmente, se consideraron aspectos sobre el consumo de cigarrillo entre ellos: hábito de fumar, edad de inicio de consumo, cantidad de cigarrillos fumados en un mes, número de días en lo que consume el producto, marcas de cigarrillo y gastos por cajetilla.

Análisis estadístico

El análisis de los datos se realizó en el paquete estadístico SPSS versión 24. Para establecer la normalidad de las variables se utilizó el test de Kolmogorov Smirnov con corrección de Lilliefors. Las variables cuantitativas fueron expresadas como promedio y mediana acompañadas de la desviación estándar y distancia P25 –P75 respectivamente, adicionalmente las variables cualitativas se describieron como porcentajes. Para establecer diferencia de proporciones se usó el test de Chi 2 asumiendo una P menor de 0,05 como estadísticamente significativa; adicionalmente la asociación cruda entre las variables independientes y el consumo de tabaco se estimó a través de OR con sus respectivos intervalos de confianza del 95%. Finalmente se realizó una regresión logística binaria con bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow y método “wald hacia atrás”, utilizando las variables que en el análisis univariado presentaron una significancia estadística <0,20.

Aspectos éticos

La investigación siguió los lineamientos éticos de la resolución 8430 del Ministerio de salud de Colombia y de la declaración del Helsinki; el protocolo contó con el aval ético de la Universidad Santiago de Cali y la aprobación de las instituciones involucradas, así como de la secretaria de educación de la ciudad. Todos los participantes diligenciaron consentimiento o asentimiento informado y sus datos fueron tratados de forma confidencial.

El 58% de los sujetos encuestados eran de sexo femenino, con una edad promedio de 15 años ± 1.8, el 60% cursaban entre noveno y undécimo grado y en su mayoría (66%) manifestaron no practicar ninguna religión. Ver tabla 1. Referente al consumo de cigarrillo, se encontró una prevalencia del 18.5%, siendo más frecuente en el sexo femenino (60%). La mediana de edad de inicio de consumo fue de 13años (P₂₅ – P_75: 10-14), el 63% de los que refirieron tener este hábito estaban en grados escolares avanzados (décimo y undécimo) y un 5% empezando su educación secundaria. Gran parte de los adolescentes (55%) que tienen el hábito de fumar, consumen un promedio de 9 cigarrillos DE ±6.

Con relación a las marcas de cigarrillos se evidenció que las más consumidas fue Kool (29%) seguido de Malboro (8%) y Marshall (3%); el 26% consumían otro tipo de marcas y el 34% utilizaban varias a la vez. Referente a la mediana de gasto por cajetilla se halló un valor de $2250 (P₂₅ – P_75: 1,000 -3,000).

Tabla 1
Características de la población de los adolescentes encuestados

Al comparar las preguntas relacionados con la exposición a publicidad en consumidores y no consumidores de cigarrillos se evidencia que el grupo de sujetos que no consume este producto vio con mayor frecuencia mensajes en contra del mismo (54% vs 29% P=0,009) por otro lado, se encuentra que los encuestados que reconocen la influencia de la publicidad en la decisión de fumar y haber recibido ofrecimientos para probar de forma gratuita el producto son más frecuentes en el grupo de fumadores que en el de aquellos que no consumen cigarrillos. Referente a la información suministrada en el ámbito escolar se encuentra que dialogar en algunas materias, sobre los efectos de fumar en términos físicos y las razones por las que los adolescentes fuman es más frecuente en los no consumidores Ver tabla 2.

Tabla 2
Comparación de las preguntas relacionadas con la publicidad en consumidores y no consumidores de cigarrillo

Al realizar los cálculos de la OR cruda de las variables sociodemográficas y relacionadas con la exposición a la publicidad y la información escolar sobre el cigarrillo se establecen como factores de riesgo el sexo femenino (OR= 2,46 IC95% 1,15 -5,0) estar en grados escolares avanzados (OR=3 IC95% 1,3-7,0) considerar que la publicidad sobre el cigarrillo influye en la decisión de fumar (OR=3,3 IC95% 1,4-7,7) y como factor protector, la exposición a mensajes en contra del cigarrillo (OR=0,34 IC95% 0,16-0,74), dialogar en la escuela sobre las razones por las que los adolescentes fuman(OR=0,33 IC95% 0,15-0,71) y los efectos en términos físicos del cigarrillo (OR=0,29 IC95% 0,14-0,62) .

Con relación al modelo de regresión binaria se encuentra que es estadísticamente significativo (P=0,001) y deja en evidencia que los factores sociodemográficos y de publicidad que se asocian de forma independientes al consumo de cigarrillo son el ofrecimiento de cigarrillo gratis por parte de promotores y escuchar mensajes en contra de este producto, lo cual constituye un factor protector. Ver tabla 3.

Tabla 3
Factores sociodemográficos, relacionados con la publicidad y consumo de cigarrillo.

En el presente estudio se evidenció una frecuencia de consumo de cigarrillo de 18.5%, dato similar a lo reportado en el Informe Regional de las Américas sobre el Control del Tabaco, en el que se evidenció en países como Argentina una prevalencia de 19,6% (17,4% hombres y 21,5% mujeres) y Chile de 23% (17,4% hombres y 26,4% mujeres)¹²Como se puede apreciar, al igual que se encontró en la presente investigación, son cada vez más los estudios sobre tabaquismo en adolescentes que muestran un mayor hábito de consumo en mujeres, distribución que resultaba atípica hasta hace algunos años pero que en la actualidad tiene sustento en el evidente cambio del rol social de este sexo. En concordancia con lo anterior, Hedman et al¹⁵ en una cohorte de 224 adolescentes sometidos a un seguimiento por espacio de 8 años encontraron que el sexo femenino constituye un factor de riesgo para consumir productos tabáquicos. (OR: 1.95 IC 95%: 1,11 – 3,41).

En cuanto a la edad de inicio del consumo, en el presente estudio se encontró que fue de 13 años, la misma edad reportada en la encuesta del Ministerio de salud pública de Guatemala¹⁶, la encuesta mundial de tabaquismo en jóvenes 2016 realizada en Chile¹⁷ y el informe epidemiológico sobre el consumo de tabaco de Argentina¹⁸. En el caso de México, de acuerdo a lo reportado por Rizo et al. dicha edad es similar (14 años).

El consumo de cigarrillo en adolescentes es desde luego un evento multifactorial, en la presente investigación se estudió la influencia de factores relacionados con dos tópicos particulares, la publicidad en cualquiera de sus formas y la información suministrada en el entorno escolar. Referente a la publicidad, es menester mencionar que importantes estudios^19,20,21de finales de los 80 y la primera mitad de los 90 reportaron su relación con el consumo de productos tabáquicos incluso en menores de edad; sin embargo, la estricta prohibición de la publicidad sobre el tabaco en algunos países de Sur América (entre ellos Colombia) no excede una década y el cumplimiento de la normatividad en algunos casos no es absoluto^10-12.

Uno de los resultados encontrados en este estudio fue que la exposición a la publicidad a favor del tabaco en eventos públicos o ver actores fumando no se asocian al consumo de cigarrillo (OR: 1,6 IC95% 0,7-3,4) y (OR: 1,09 IC95% 0,34-3,4) respectivamente. Lo anterior no indica necesariamente que ésta resulte inocua, puede ser explicado en razón de que no todos los sujetos expuestos a un mensaje son realmente receptivos a él, aspecto que resulta necesario para que la publicidad genere el impacto esperado^6,9. al respecto, Pierce et al, indica que los adolescentes que se exponen y son receptivos a la publicidad sobre el cigarrillo tienen mayor riego de usar este producto²². Por otro lado, a pesar de que en estudios anteriores el uso de objeto con logotipos alusivos al cigarrillo constituye un factor de riesgo con Odd ratio que van entre 2,2 y 8,8^4,5, en este estudio no se encontró asociación (OR: 1,8 IC95% 0,8-4,2).

Con relación a los factores de riesgo detectados, se destaca que aquellos adolecentes a quienes se les ofreció cigarrillo gratis en algún momento de su vida tenían un riesgo mayor de fumar que sus pares (OR 6,7 IC95% 3,0-14,6). Lo anterior deja en evidencia que la promoción de este producto de forma directa y presencial parece tener mayor capacidad de persecución e influencia más aun cuando se suministran muestras gratuitas. Al respecto, un estudio adelantado por La Hera et al²³ con el propósito de establecer los factores de susceptibilidad y desincentivo al inicio de consumo de productos tabáquicos a partir de un análisis secundario de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes de Bolivia en el año 2012 dejó en evidencia que del 13% de los jóvenes que se expusieron a este factor 67.1% era susceptible a fumar y de los jóvenes que nunca recibieron tales ofrecimientos el 72,4% no eran susceptibles a fumar.

Resulta preocupante que si bien este tipo de promociones en Colombia desde 2009 están prohibidas¹⁰, estudios realizados de manera posterior, al igual que la presente investigación demuestra que los jóvenes aún siguen expuestos a estas estrategias publicitarias; a propósito de lo anterior Patiño et al²⁴ reportaron un 15% de distribución gratuita de cigarrillo particularmente a personas del sexo masculino.

Referente a los factores protectores, se evidenció que los sujetos que estuvieron expuestos a la publicidad en contra del tabaco en eventos públicos tenían menor oportunidad de consumir cigarrillo (OR 0,38 IC 95% 0,17-0,87) aspecto que constituye un espaldarazo a las distintas estrategias publicitaria que se han venido adelantando en Colombia y todo el mundo en contra del consumo de este producto. De acuerdo a algunos estudios, la publicidad en contra el tabaco resultan efectivas, en este sentido Triunfo et al²⁵ tras realizar un balance acerca de las campañas antitabaco adelantas en Uruguay, a partir de la revisión de varios estudios concluyeron que las estrategias implementadas lograron reducir de forma significativa el consumo de productos tabáquicos en la población general, particularmente en dos grupos sensibles las mujeres embarazadas y jóvenes. Desde otra perspectiva, un estudio demuestra que tienen mayor oportunidad de fumar los sujetos que menos han percibido avisos y mensajes sobre aspectos dañinos del tabaco..

Al evaluar los aspectos relacionados con la información suministrada en el entorno escolar sobre los efectos nocivos derivados del consumo de cigarrillo, se evidenció a partir de los OR crudos que dialogar en las materias escolares sobre las razones por las que los adolescentes fuman y recibir información sobre los efectos que el consumo de cigarrillo genera en términos físicos se comportan como factores protectores (OR 0,33 IC95% 0,15-0,71) y (OR 0,29 IC95% 0,14-0,62) respectivamente. La importancia de la información escolar también ha quedado en evidencia en otras investigaciones, Espada et al²⁶comprobaron que las intervenciones realizadas en el escenario escolar consolidan las actitudes favorables de los adolescentes hacia la legislación que restringe fumar, y las actitudes desfavorables hacia los modelos sociales de fumadores y la publicidad del tabaco. En consonancia con lo anterior, Pelegrìn²⁷ evidenció que tras la ejecución de una intervención educativa el conocimiento sobre los aspectos el tabaquismo aumentó y la prevalencia de consumo disminuyó.

Con relación a las limitaciones del estudio, dado que el análisis se realizó a partir de datos secundarios, en la medición antes realizada no se contemplaron variables relacionadas con la exposición a la publicidad en el internet particularmente en las redes sociales y plataformas musicales, las cuales son indudablemente el escenario virtual en donde los adolescentes permanecen gran parte de su tiempo y las estrategias publicitarias que incitan al consumo de distintos productos tabáquicos es frecuente y no están ampliamente reguladas^28,29. Por otro lado, en la investigación solo se incluyeron adolescentes institucionalizados de colegios públicos, los cual puede limitar la capacidad de extrapolación de los datos a sus pares con características distintas.

El consumo de tabaco continúa siendo un problema muy serio para la Salud Pública a nivel mundial. A pesar del esfuerzo a través del desarrollo de una legislación efectiva en contra del tabaco para evitar su promoción y controlar su consumo, el fenómeno del tabaquismo sigue hoy día atrapando muchas personas desde la edad adolescente, en especial a las mujeres, quienes progresivamente han ido alcanzando a los hombres en este hábito, llegando incluso a convertirse en un factor de riesgo para fumar el hecho de ser mujer. Factores como un grado de escolarización alto y la publicidad que invita a su consumo, sobre todo aquella acompañada de eventos donde se regalen cigarrillos también se asocian de manera directa al inicio de fumar de los jóvenes.

Sin embargo sigue siendo fundamental el papel de la educación para informar sobre los efectos nocivos del tabaco, especialmente en el ámbito escolar donde es propicio incentivar una cultura de protección y de cuidado de su propia salud.