Resumen: Objetivos: Comparar y relacionar la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud en personas con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis y en diálisis peritoneal. Material y métodos: Estudio comparativo correlacional de corte transversal, con muestra aleatoria simple de 100 personas, 50 en hemodiálisis y 50 en diálisis peritoneal, atendidas en la Unidad Renal Fresenius en Cúcuta (Colombia), durante el año 2013. Se emplearon los instrumentos “Perspectiva espiritual” de Reed y el SF-36, para medir la calidad de vida referente a la salud. La comparación se hizo con pruebas U de Mann Whitney y Kruskal Wallis, junto a la relación con el coeficiente de Spearman. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en la perspectiva espiritual entre los grupos de pacientes estudiados por edad, tiempo de diagnóstico, nivel económico o estado civil, pero sí por género y tipo de tratamiento, siendo mayor en el femenino y en los pacientes en diálisis peritoneal. Se encontró una relación débil e inversa entre calidad de vida concerniente a salud y edad, mayor calidad de vida referente a la salud en personas sin pareja y ausencia de relación entre esta calidad y otras variables. Conclusiones: La perspectiva espiritual de las personas en diálisis estudiadas es alta, siendo mayor en quienes reciben diálisis peritoneal. La perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud se relacionan de manera positiva y significativa en el grupo de personas con ERC total y en el de diálisis peritoneal, pero no en el grupo en hemodiálisis.
Palabras clave: espiritualidad espiritualidad,calidad de vidacalidad de vida,diálisis peritonealdiálisis peritoneal,hemodiálisishemodiálisis,enfermeríaenfermería.
Abstract: Objective: To compare and correlate the spiritual perspective with health related quality of life in patients with chronic renal disease (CRD) undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis. Methods: Cross-sectional comparative study in a random sample of 100 patients, 50 on hemodialysis and 50 on peritoneal dialysis who were treated in the Fresenius renal Unit in Cucuta, Colombia in 2013. The Following tools were used: Spiritual Perspective Reed Scale andSF-36 to measure health-related quality of life. The comparisons were made with the Mann Whitney U test and Kruskal Wallis test, and the correlation with Sperman. Results: No significant differences were found regarding spiritual perspective among the groups of patients who were studied according to age, time at diagnosis, socio-economic level or marital status, but we found differences with regards to gender and type of treatment, being larger in female cases and in peritoneal dialyzed patients. A weak and inverse relation regarding quality of life was found concerning health and age, larger health related quality of life in single persons and lack of relation between quality of life and other variables. Conclusions: In this study we observed that spiritual perspectives were high in persons on dialysis treatment, being higher in those who receive peritoneal dialysis. Spiritual perspective and health related quality of life are related positively and significantly in patients with CRF on peritoneal dialysis but not in the hemodialysis group.
Keywords: spirituality, quality of life, peritoneal dialysis, hemodialysis, nursing.
Artículo Original
Perspectiva espiritual y calidad de vida concerniente a la salud de personas en diálisis
Spiritual perspective and health-realted quality of life of dialyzed patients
Asociación Regional de Diálisis y Trasplantes Renales de Capital Federal y Provincia de Buenos Aires
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Recepción: 08 Agosto 2015
Corregido: 05 Septiembre 2015
Aprobación: 12 Septiembre 2015
La enfermedad renal crónica (ERC) ha sido catalogada como epidemia mundial,(1-2) con consecuencias negativas para las personas que la viven, sus familias y los servicios de salud.
El reporte de prevalencia de ERC fluctúa entre 11% en Estados Unidos y 12,7% en España.(3) Colombia presenta cifras similares a las de América y Europa, con 975.479 personas que tienen diagnosticado algún estadio de ERC dentro de la población afiliada a las aseguradoras que reportan a la Cuenta de Alto Costo (CAC).(4) En el año 2009, se registraron en Colombia 11.708 personas en hemodiálisis, 5.449 en diálisis peritoneal, 2.689 con trasplante de riñón, y 425 con otro tratamiento médico.(5) En 2010, estas cifras se incrementaron a 13.385 personas en hemodiálisis, 6.165 en diálisis peritoneal, 3.961 con trasplante de riñón y 347 con otro tratamiento médico.(6)
Los estadios tempranos de la ERC son por lo general asintomáticos y, con frecuencia, la condición no es detectada o es subestimada por el enmascaramiento de sus síntomas o la deficiencia en las estrategias de detección precoz, y diagnóstico y registro adecuados,(5) por lo que muchas personas se ven abocadas a tener tratamientos asociados con estadios avanzados de esta enfermedad.
Las personas con ERC sometidas a diálisis tienen una modificación drástica en los hábitos cotidianos, que parece alterar su percepción de vida. Se han reportado en ellos sentimientos de dependencia, impotencia, frustración, culpa, angustia depresión, ansiedad, dolor, alteración en la imagen corporal, pérdida de la cotidianidad, falta de control del tiempo y de la vida, temores relacionados con la muerte, tensión matrimonial y familiar, y dependencia de los servicios de salud.(7,8,9,10)
En medio de esta experiencia compleja de vida, se ha planteado la importancia de la perspectiva espiritual o capacidad del individuo para encontrar significados en medio de una situación de vida específica a través del conocimiento de sí mismo, o de un sentido de conexión con un ser de naturaleza superior, o a través de la existencia de un propósito supremo, superior a sí mismo y su conexión con la oración o una deidad.(11) En estas personas, la perspectiva espiritual en la que se unen las creencias y los comportamientos espirituales(11) podría significar un factor de crecimiento personal y trascendencia para dar mayor sentido a la vida en medio de la cotidianidad, disminuir la incertidumbre y asociarse con un mayor nivel de bienestar.(12-13)
Para las personas con ERC, la calidad de vida, en especial en lo concerniente a la salud, es de particular preocupación. Estos aspectos incluyen la capacidad funcional, la vitalidad, los aspectos físicos, el dolor, el estado general de salud, aspectos sociales y emocionales y su salud mental.(14)
Diferentes autores señalan que en las personas con ERC los niveles de bienestar físico, psíquico, social y espiritual se asocian con sus propios valores y creencias, su contexto cultural e historia personal.(15,16,17,18) Es así como la búsqueda de alternativas que permita redimensionar el cuidado de las personas con ERC ha llevado a clínicos e investigadores a explorar nuevas opciones, entendiendo que un mayor conocimiento de la experiencia, su significado e implicaciones, permite abordar en forma más integral su cuidado.
Sin embargo, y a pesar de lo relevante que puede ser el conocimiento de la calidad de vida en lo que atañe a la salud y la perspectiva espiritual de quienes viven con una ERC y reciben tratamiento de diálisis, no se encontraron estudios reportados en la literatura con respecto a las relaciones entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud, ni estudios que valoren si estas condiciones son iguales o diferentes en quienes se encuentran en tratamiento con diálisis peritoneal o hemodiálisis. La presente investigación buscó, por tanto, comparar y relacionar la perspectiva espiritual y la calidad de vida referente a la salud en personas con ERC en hemodiálisis y en diálisis peritoneal.
Estudio con diseño comparativo y correlacional de corte transversal, cuya población la constituyeron personas adultas que asistieron a terapia de hemodiálisis y diálisis peritoneal en la Unidad Renal de Fresenius Medical Care de la ciudad de San José de Cúcuta, en el año 2013.
La muestra seleccionada de manera aleatoria simple la constituyeron 100 personas con ERC, 50 en hemodiálisis y 50 en diálisis peritoneal, cuyo diagnóstico se hubiera realizado con 6 meses o más de anterioridad, que fueran atendidas en la Unidad Renal Fresenius Medical Care y se encontraran en el programa de diálisis peritoneal o hemodiálisis; además, que no presentaran alteración mental valorada con el Test Minimental,(19) con capacidad de comunicarse verbalmente y cuya condición al momento de la entrevista fuera estable.
Se emplearon, además de una ficha para tomar datos básicos de identificación sociodemográfica, dos instrumentos, previo aval de sus autores y verificación de pruebas psicométricas para su empleo: el instrumento Perspectiva Espiritual de Reed,(20) con una confiabilidad reportada de 0,86 a 0,95 para medir;(21) como su nombre lo indica, dicho componente, y el SF-36 del Instituto de Salud de Boston, adaptado por Alfonso et al., con una confiabilidad de 0,74 a 0,93.(22) Para valorar la calidad de vida en lo referente a la salud.
Los datos fueron procesados en el programa SPSS versión 2.0, bajo licencia de la Universidad de La Sabana. Para la comparación y relación establecidas entre grupos de acuerdo con las variables sociodemográficas, la perspectiva espiritual y la calidad de vida en lo concerniente a la salud entre los grupos se emplearon en el primer caso las pruebas U de Mann Whitney y Kruskal Wallis y, en el segundo, el coeficiente de relación de Spearman. Los resultados se estandarizaron sobre 100 para facilitar la comprensión de los mismos.
Las investigadoras se basaron en la Resolución 8430/1993, por la cual se establecen las normas éticas para la investigación en salud, y en la Resolución 911/2004, por la cual se dictan las disposiciones en materia de responsabilidad deontológica de enfermería,(23-24) y recibieron aval institucional para el estudio. De otra parte, se atendió la política ambiental de la Universidad de La Sabana,(25) en especial en el manejo responsable de recursos.
En lo referente a los aspectos sociodemográficos de las personas con ERC estudiadas, la mitad acude a terapia de hemodiálisis tres veces a la semana y la otra se practica diariamente la diálisis en su domicilio y acude a la Unidad una vez al mes para control interdisciplinario.
Las características sociodemográficas de ambos grupos presentaron similitudes casi totales. La distribución de género y edad fue de 60% hombres y 40% mujeres, con edades entre los 24 y 81 años. El nivel de escolaridad de estos pacientes era bajo, con 14% sin escolaridad, 59% solo estudios de primaria, el 19% tenían secundaria, 8% estudios profesionales o técnicos. En cuanto al nivel socioeconómico, el 83% de los pacientes se encontraba en los estratos 1 y 2 (de clasificación de 1 a 6 posible).
Se reportó también similitud en los índices de ocupación, en donde el 12% señalaba no tener; en labores del hogar se identificó un 40%; como empleados, contratistas o independientes un 40%; pensionados el 7%, y solo 1% de estudiantes.
Respecto al estado civil de los pacientes, el 64% tenía pareja y el 36% carecía de ella. De otro lado, el 50% los pacientes tenían un tiempo de diagnóstico de la enfermedad entre 7 meses y 3 años, el 36% entre 4 y 7 años y el 14% de 8 años en adelante. La religión predominante es la católica, en un porcentaje importante (81%), el 11% eran cristianos, el 6% no identificó pertenecer a alguna religión y 2% señalaron pertenecer a otras religiones.
Con respecto a la perspectiva espiritual se encontró diferencia de 7,9% entre los grupos (p=0,09), con un nivel superior para las personas en diálisis peritoneal (93,5%), que en las de hemodiálisis (85,6%).
No se encontraron diferencias significativas en la perspectiva espiritual relacionadas con la edad, el tiempo de diagnóstico, el nivel económico ni el estado civil. En contraste con lo anterior, el género se presenta como un elemento diferenciador de la perspectiva espiritual (p = 0,004), siendo mayor para las mujeres.
La calidad de vida concerniente a la salud fue mayor para el grupo de personas con ERC en diálisis peritoneal (77,1%), que en el grupo de pacientes en hemodiálisis (65,7%) en 11,4%, con valores más homogéneos para los primeros.
Se encontró una relación inversa y débil entre la calidad de vida referente a la salud y la edad de -0,224 (p=0,025) y una relación entre la calidad de vida en lo que atañe a la salud y el estado civil de 0,013, señalando que las personas sin pareja tienen mejor calidad de vida en lo que respecta a la salud.
Al relacionar los resultados totales de la prueba “Perspectiva Espiritual” con los resultados totales de la prueba de calidad de vida concerniente a la salud en toda la muestra, se encontró una relación estadísticamente significativa (p=0,002), con intensidad débil (0,3). (Tabla 1)
Relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud en personas con enfermedad renal crónica en diálisis.
Fuente: datos del estudio (2014)** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Al valorar la relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida en lo referente a la salud en el grupo de personas con ERC en hemodiálisis no se encontró relación. El valor de p=0,172 en este caso, supera la probabilidad de error tipo I asumido como 0,05. (Tabla 2)
Relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a salud en personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisis
Fuente: base de datos del estudio (2014)
En el grupo de personas con ERC en diálisis peritoneal, la relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud fue estadísticamente significativa (p=0,38) y su intensidad fue débil (0,295). (Tabla 3)
Relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud en personas con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal
Fuente: base de datos del estudio (2014)* Estadísticamente significativa de cero
En lo referente a aspectos sociodemográficos, las condiciones del grupo de pacientes con ERC estudiado muestran que la modalidad de tratamiento que genera mayor independencia para los pacientes en diálisis es la peritoneal. Al respecto, Arrieta y col.(26) han reportado como parte de las ventajas de la diálisis peritoneal este componente.
En el presente estudio, la mayoría de los pacientes son de género masculino y personas en edades entre los 24 y 81 años. Al comparar estos datos con Mirhelen Mendes de Abreu(27) se aprecia que son muchos los pacientes jóvenes que se encuentran padeciendo la insuficiencia renal crónica y reciben tratamiento tanto de hemodiálisis como de diálisis peritoneal.La baja escolaridad, los bajos niveles socioeconómicos y el bajo nivel de ocupación son parte de los aspectos que pueden aparecer asociados con la enfermedad crónica. De acuerdo con Martinsa y col.,(28) la EC se asocia con niveles de pobreza en las familias y la ERC se caracteriza por elevados costos, como lo han indicado Vart y col.(29) Se ha reportado que tener una pareja estable es importante para quien vive con una enfermedad crónica.(30) Sin embargo, aunque en este caso el 64% cuenta con ella, esta no se asocia con mejores condiciones de la calidad de vida, incluida su salud sexual, como se reportó anteriormente.
Con respecto a la religión predominante, los hallazgos coinciden con el reporte nacional, donde la Conferencia Episcopal Colombiana estima que el 90% de la población es católica, mientras que el Consejo Evangélico de Colombia (Cedecol) sostiene que aproximadamente el 15% de la población es protestante.(31)
La perspectiva espiritual de nivel alto para el grupo de personas con ERC en diálisis peritoneal tiene reportes similares en Clarkson y Robinson(32) y Contreras y col.,(10) quienes señalan que acudir a la iglesia, orar y buscar a Dios eran estrategias utilizadas para mantener la esperanza y afrontar la situación.
La calidad de vida concerniente a la salud de nivel alto para el grupo de personas con ERC en diálisis peritoneal fue señalada por Sánchez-Tomero y col.;(33) esta podría asociarse, o bien con el nivel de complejidad de la terapia dialítica en el grupo de personas en hemodiálisis, debido a la rigurosidad de sus cuidados, lo estricto de los horarios, la marcada interferencia en la rutina diaria y la cotidianidad de las personas, así como la mayor dependencia del personal de salud;(34) o bien con la comorbilidad asociada, la gravedad de sus complicaciones y el progreso de la enfermedad crónica, todos estos, elementos diferenciadores que afectan la percepción que las personas tienen en cuanto a su calidad de vida concerniente a la salud, situación que se presenta con menor intensidad que en las personas del grupo de diálisis peritoneal.(35)
La relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida en lo referente a la salud es débil pero estadísticamente significativa para el grupo total y para las personas en diálisis peritoneal, y ausente en las personas en hemodiálisis, lo que contrasta con los resultados de Penington(36) en personas con VIH, donde se halló una relación significativa y fuerte entre la perspectiva espiritual (instrumento de Reed) y la calidad de vida medida con el instrumento WHQOL-100 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1998. Hallazgos similares fueron reportados por Ko(37) en el estudio sobre creencias religiosas y calidad de vida en población estadounidense en hemodiálisis, en el cual las personas con un nivel de bienestar espiritual bajo, que sugiere insatisfacción en su relación con Dios o con un poder superior y estrés existencial, estuvieron asociadas a una pobre calidad de vida concerniente a la salud.
La ERC es un grave y creciente problema sanitario, tanto por su elevada incidencia y prevalencia como por su importante morbimortalidad y costo asistencial(38) es por eso que los avances en el cuidado de enfermería deben generar impacto sobre los resultados del tratamiento y el planteamiento del procedimiento sustitutivo para favorecer el inicio de la diálisis en un tiempo apropiado y la calidad de vida de los pacientes.
La perspectiva espiritual y la calidad de vida, concerniente a la salud de personas en diálisis, es de gran interés para enfermería ya que le permite conocer al ser humano desde una dimensión más integral, que incluye sus valores, creencias y percepciones. El quehacer de enfermería se orienta a fortalecer la autonomía y dignificar al ser humano, para lo cual es necesario incrementar el conocimiento de las múltiples alternativas que tienen en relación con su salud
Existe diferencia entre la perspectiva espiritual de los dos grupos, con un valor p igual a 0.09, encontrando los niveles más altos en los pacientes en diálisis peritoneal.
Existe una relación significativa entre la perspectiva espiritual y el género, con un valor p igual a .004; la perspectiva espiritual fue mayor en las mujeres que en los hombres, lo cual aporta nuevo conocimiento a la construcción del cuidado de las mujeres con ERC y señala que la perspectiva espiritual puede ser un potencial para el cuidado integral.
La calidad de vida concerniente a la salud fue mayor en el grupo de pacientes en diálisis peritoneal, con un valor p igual a 0.03; una razón atribuible a esta diferencia con el grupo de paciente en hemodiálisis podría radicar en el nivel de la complejidad de la terapia dialítica, debido a la rigurosidad de los cuidados, lo estricto de los horarios, la marcada interferencia en la rutina diaria, la dependencia del personal de salud, la comorbilidad asociada, la gravedad de las complicaciones y el progreso de la enfermedad crónica que es más evidente en este último.
Se encontró una relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica, aunque esta es débil, con un valor p igual a 0,3.
Se encontró una relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica, aunque esta es débil, con un valor p igual a 0,3.
Hacer visible la relación existente entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida de las personas con ERC en los escenarios prácticos, dando valor a la dimensión espiritual y comprendiendo que los cuidados de enfermería deben trascender hacia intervenciones que les permitan a las personas entender el significado de su experiencia y fortalecer sus creencias y prácticas espirituales en el afrontamiento de su enfermedad, considerando el beneficio sobre a calidad de vida concerniente a la salud.
Continuar en la profundización con estudios de tipo cualitativo y cuantitativo sobre la espiritualidad y la calidad de vida concerniente a la salud, para descubrir otros aspectos subjetivos y objetivos relevantes para el diseño de intervenciones de cuidado en el área espiritual y en la calidad de vida de las personas, que puedan ser replicadas y validadas, con miras al desarrollo y el enriquecimiento del conocimiento teórico y disciplinar de enfermería, que contribuya a cerrar la brecha entre la teoría y la práctica.
Desarrollar proyectos de gestión del cuidado para las personas en diálisis peritoneal y hemodiálisis que permitan priorizar los aspectos de creencias, prácticas espirituales y formas de afrontamiento, y fortalecer su calidad de vida concerniente a la salud, además de mantener su nivel de espiritualidad.
Conflicto de interés: Los autores declaran no poseer ningún interés comercial o asociativo que presente un conflicto de intereses con el trabajo presentado.
https://www.revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/63/538 (html)
https://www.revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/63/57 (pdf)
Relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud en personas con enfermedad renal crónica en diálisis.
Fuente: datos del estudio (2014)** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a salud en personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisis
Fuente: base de datos del estudio (2014)
Relación entre la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud en personas con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal
Fuente: base de datos del estudio (2014)* Estadísticamente significativa de cero
