Esquema de cuidados de enfermería ante posibles afecciones psicológicas en pacientes con enfermedad renal crónica

Nursing care scheme for possible psychological conditions in patients with chronic kidney disease

El riñón es un órgano par ubicado en la región retroperitoneal, cuya función principal es la eliminación de desechos y agua de la sangre para la formación de la orina, interviniendo en el equilibrio hidroelectrolítico. Este proceso puede verse afectado por diversos factores como: diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), obesidad, tabaquismo y glomerulopatías. La comorbilidad puede provocar trastornos como la enfermedad renal, que al convertirse en crónica (ERC) pierde en forma gradual la capacidad de desempeñar las funciones, requiriendo incluso tratamiento sustitutivo.⁽¹⁾

La Organización Mundial de Salud (OMS)⁽²⁾ define a la enfermedad crónica como aquel padecimiento de larga duración y de progresión lenta. Por lo tanto, cada paciente tiene una manera de manifestar su estado emocional y la forma de afrontar las limitaciones o cambios que se presenten durante su afección. El término calidad de vida implica el conjunto de condiciones necesarias para lograr un desarrollo integral, entre las que destacan aspectos de índole social, político, económico, cultural y espiritual, que contribuyan a generar un ambiente propicio para mejorar su supervivencia.^(3,4)

Según la OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS),⁽⁵⁾ la ERC es considerada como un problema de salud pública a nivel mundial, con una incidencia y prevalencia creciente tanto en países desarrollados como en subdesarrollados, debido a que una de cada diez personas la padecen. Al respecto la OPS, reporta un aumento del 8% anual de pacientes con esta patología, se estima que, entre el 60 y 70% se asocia con la DM y la HTA.

Muchos individuos padecen algún tipo de afección nefrítica sin diagnosticar. Mundialmente, surgen alrededor de 3.000 nuevos casos de enfermedad renal terminal (ERT), de los cuales entre el 20% y 30% fallecen. Los costos del tratamiento representan una dificultad importante para la mayoría de los pacientes. Al respecto, la OPS presentó el plan estratégico 2014-2019 que promovía la investigaciónsobre esta problemática.⁽⁵⁾

En Ecuador, el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) informó que, en 2014, la ERT tuvo una tasa de letalidad de 7,38 fallecidos por cada 100 pacientes hospitalizados, prevaleciendo el sexo masculino.⁽⁶⁾ El Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células (INDOT) indica que en ese país, diariamente fallecen tres personas por esta patología y al menos 500 pacientes son candidatos para un trasplante renal.⁽⁷⁾

La ERC requiere un abordaje contextual, multidisciplinario e integral; así, el profesional de enfermería desempeña un importante rol en el control de esa patología.⁽⁸⁾ Los cuidados orientados a las necesidades: biológica, afectiva, socio–cultural y espiritual, se encuentran estandarizadas en la taxonomía diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nurse Intervention (NIC).^(9,10)

DESARROLLO

Metodología de revisión bibliográfica

Atendiendo a la interacción del profesional de enfermería con el paciente de ERC y sus familiares según la teoría de las relaciones interpersonales de Hildegard Peplau,⁽¹⁰⁾ se realizó una búsqueda de fuentes acerca de la satisfacción de las necesidades del usuario en relación con los cuidados de salud en el ámbito psicológico, para plantear actividades de enfermería utilizando la taxonomía NIC.

El contenido de la revisión bibliográfica abarcó el contenido de 57 artículos recopilados de las bases de datos: Google Académico, Biblioteca Virtual en Salud, SciELO, Redalyc, Elsiever, MedLine, Scopus, Proquest, Pubmed, Enfermería Global, entre otras. La información fue procesada empleando la técnica de triangulación de fuentes.

Análisis de las fases de afectación psicológica

I. Negación, presentan emociones como ansiedad, estrés, desaliento, frustración y aislamiento; el paciente no acepta su diagnóstico; por lo que, no busca ayuda profesional inmediata poniendo en riesgo su salud. Al respecto, la NIC propone diversas actividades: apoyar a la persona para que reconozca sus sentimientos, permanecer con el individuo y proporcionarle seguridad, además de hacerle preguntas para que expresen pensamientos y preocupaciones.^{(11,12,13,14,15,16,17)}

II. Ira, el paciente manifiesta agresión, disgusto, irritabilidad, enojo y resentimiento. La NIC recomienda hacer muestras de confianza en la capacidad del enfermo para manejar la situación, potenciar la autorresponsabilidad, crear ambiente agradable que eleve su autoestima, mostrando empatía, calidez y sinceridad.^{(14,15,17,18)}

III. Negociación, se expone inseguridad, indecisión, culpabilidad, insatisfacción consigo mismo, deterioro de la autoimagen y miedo a la muerte. La NIC aconseja incentivar la práctica religiosa si fuera procedente y mantener una actitud receptiva ante posibles expresiones inhabituales.^{(14,15,17,19)}

IV. Depresión, se producen cambios emocionales: llanto, angustia, temor, ideas suicidas, pesimismo, baja autoestima y tristeza. La NIC contempla la valoración emocional de la familia frente a la patología y la búsqueda de la comunicación entre esta y el paciente.^{(14,15,17,20,21,22,23)}

V. Aceptación, en relación con el apoyo social, la responsabilidad personal y adherencia al tratamiento. La NIC establece actuaciones que el profesional de enfermería debe propiciar la expresión sentimental y la promoción de estilos de vida más saludables.^{(12,14,15,17,24,25,26)}

Las acciones de enfermería fortalecen el autocuidado, enfocándose en la atención individualizada y en la participación del paciente en la toma de decisiones clínicas; además de, considerar los sentimientos y emociones del paciente en la creación de un ambiente de confianza y respeto.^{(19,21,23,27,28,29,30)}

Mastrapa⁽¹⁰⁾ y Galvis⁽²⁷⁾ mencionan que un paciente con ERC tiene necesidades de reconocimiento y estima. En consecuencia, el cuidador debe promover las conductas favorables en el afrontamiento de la patología y el apego al tratamiento, evitando juzgar y reprimir las fallas propias de nuestra condición humana ante actitudes no deseadas del paciente, en su lugar ayuda a la adaptación a las nuevas circunstancias de la vida que afronta el enfermo. Así, las autoras sintetizaron un esquema de cuidados ante las posibles afectaciones psicológicas (tabla 1).

CONCLUSIONES

· Comúnmente, los pacientes con enfermedad renal crónica sufren afecciones psicológicas relacionadas con el duelo, atravesando diversas etapas en ese proceso: negación, ira, negociación, depresión y aceptación. Estos requieren de apoyo profesional y social para sobreponerse a esta situación.

· La teoría de Peplau plantea que los cuidados de enfermería deben concebir la orientación, identificación, explotación y resolución de los problemas de salud del individuo, brindando apoyo emocional desde un rol educador, siguiendo los principios de comunicación efectiva, respeto, empatía y participación familiar.

· La taxonomía NIC constituye una herramienta eficiente al plantear intervenciones de enfermería en las diversas fases de duelo desde la teoría del cuidado integral de la esfera emocional del paciente según Hildegard Peplau.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe.

Declaración de contribuciones: todos los autores participaron en la recolección de la información y la redacción del artículo.