Introducción

El accidente ofídico es la lesión resultante de la mordedura de una serpiente, que según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), se agrupa en la categoría de causas externas de morbilidad: otras causas externas de traumatismos accidentales, mortalidad, mordedura o aplastamiento de otros reptiles, código W59 (1), clasificadas según la intencionalidad del acto como lesiones no intencionales; que en el caso de Ofidios venosos puede constituirse en ofidiotoxicosis sí se produce la inoculación del veneno(2).

Las mordeduras de serpientes venenosas, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), son un problema de salud pública en los países subtropicales y tropicales (3) como Colombia, que presenta no sólo ambientes geográficos y climáticos apropiados de hábitat de diversidad de ofidios venenosos, sino también, socio- culturales y demográficos que aumentan la susceptibilidad de sufrir una agresión; características que favorecen el incremento de la morbilidad, las complicaciones, y la muerte de personas y animales por mordeduras de serpientes(2).

Aunque se desconoce el número exacto de mordeduras de serpiente, la OMS calcula que la cifra anual de casos en el mundo es cercana a 5,000.000, la mitad de los cuales son reportados como casos de envenenamiento, ocasionando al menos 100,000 muertes al año y aproximadamente el triple de casos de amputación y discapacidad permanente (3, 4), especialmente en la regiones rurales de África subsahariana, Asia y América Latina ( 5 ) . Para Latinoamérica se estiman 150,000 accidentes ofídicos y la muerte de 5,000 personas por esta causa (6). En Colombia, de acuerdo con las estadísticas del Instituto Nacional de Salud (INS), entre 2007 y 2014 se reportó un promedio de 3,937 casos con una mortalidad estimada del 1% anual (7-13).

De las 3,000 especies conocidas en el mundo, la diversidad nacional excede las 270 especies, 47 de las cuales son venenosas y potencialmente letales, divididas en tres familias: Elapidae, Viperidae y Hydrophiidae. En la familia Elapidae (elápidos), se encuentran las llamadas serpientes coral, representadas por 28 especies; las más relevantes por su letalidad son Micrurus dumerilii, M. mipartitus, M. suranimensis y M. Dissoleucus; a la familia Vipiridae (vipéridos) pertenecen las víboras verdaderas, serpientes muy agresivas, que poseen venenos de muy alta toxicidad, responsables de casi todas las mordeduras en el país. Esta familia incluye a la serpiente cascabel (Crotalus durissus), los verrugosos (Lachesis acrochorda y L. muta) y las mapanás, patocos y tallas equis (géneros Bothriechis, Bothriopsis, Bothrocophias, Bothrops . Porthidium). De la familia Hydrophiidae, solo existe una especie, Pelamis platurus, que se encuentra en el océano Pacífico a lo largo de toda Suramérica, con un veneno neurotóxico de alto grado de complejidad(14-16).

En la región denominada la Orinoquía, conformada por los departamentos de Arauca, Casanare, Meta y Vichada, la fauna de las serpientes se acerca a las 100 especies, de las cuales 10 son venenosas, entre ellas, la especie B. atrox, responsable junto con la especie B.asper de la mayoría de accidentes ofídicos en Colombia (15). La frecuencia y la gravedad de los accidentes ofídicos, tanto la morbilidad como la mortalidad, requiere el fortalecimiento de la vigilancia en salud pública para que, mediante la identificación de los casos, el monitoreo de los factores de riesgo, el diagnóstico y tratamiento, se reduzca el número de casos mortales o con secuelas y se brinde información oportuna para la toma de medidas de acción (17).

El departamento de Casanare en cumplimiento de los lineamientos nacionales, realiza la vigilancia del evento de interés en salud pública, accidente ofídico, con el fin de presentar información útil, confiable y sistemática, a través de un análisis oportuno que oriente a la toma de decisiones y planificación de medidas de intervención, prevención y control en las poblaciones susceptibles (2). Por tanto, el objetivo del estudio fue describir la ocurrencia del evento en el departamento durante el período 2012-2014, por medio del análisis de las variables de tiempo, lugar y persona para fortalecer las acciones de promoción y prevención fundamentadas en las características epidemiológicas propias de la región, como insumo en el direccionamiento de los proyectos de salud pública.

Metodología

Estudio descriptivo transversal retrospectivo mediante el análisis de los datos provenientes de los registros de notificación del evento al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) durante el período 2012-2014, según la definición de caso establecida en el protocolo de vigilancia del evento (2). Se instauró como criterio de inclusión que todos los registros correspondieran al período a estudio, y fueron eliminados aquellos duplicados, es decir, dos o más registros con la misma información en las variables definidas como regla de validación: código del evento, fecha de notificación, semana epidemiológica, tipo de documento, número de documento y Unidad Primaria Generadora del Dato (UPGD); y, los casos repetidos, es decir, aquellos en los que dos o más registros tienen información similar que difiere en al menos una de las variables pertenecientes a la regla de validación, por ejemplo, un registro con el mismo código de evento, fecha de notificación, tipo de documento, número de documento, UPGD, pero la semana epidemiológica es diferente.

Las variables a estudio de acuerdo con la ficha de notificación del evento fueron:

- Características sociodemográficas: edad, sexo, municipio de procedencia del accidentado, área de procedencia, fecha del accidente, tipo de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), pertenencia étnica, ocupación agrupada según la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO) (18) y hospitalización.

- Datos del accidente: actividad realizada en el momento del accidente, tipo de atención inicial, prácticas no médicas utilizadas, localización de la mordedura, evidencia de huellas de colmillos, la serpiente que mordió fue vista, captura de la serpiente e identificación de género del agente agresor.

- Cuadro clínico: manifestaciones locales, manifestaciones sistémicas, complicaciones locales, complicaciones sistémicas y gravedad del accidente, y atención hospitalaria.

- Tratamiento específico: empleo de suero antiofídico, tipo de suero, reacciones a la aplicación del suero, dosis de suero suministradas al paciente y remisión a otra institución.

- Otros tratamientos médicos: tratamiento quirúrgico y tipo de tratamiento quirúrgico.

Los datos obtenidos fueron almacenados en el programa Excel de Microsoft Office® y analizados en el programa estadístico Epi-Info 7.1.5®, mediante el uso de medidas de frecuencia absolutas y relativas, medidas de tendencia central y dispersión, y medidas de razón. La tasa de incidencia por municipio y año de ocurrencia de la agresión se estimó a partir de los casos notificados del evento, utilizando como denominador la población proyectada a partir del censo de 2005 y la conciliación censal de 1985-2005(19); para comparar las tasas se utilizó una constante de 100,000 habitantes.

Este estudio se realizó bajo las pautas y recomendaciones internacionales y la normativa nacional vigente para asuntos éticos (20), así como las acciones de oficio en materia de vigilancia y control en salud pública a cargo de la Secretaría de Salud de Casanare, según lo estipulado en el Decreto 3518 de 2006(21).

Resultados

Durante el periodo de estudio se notificaron 616 casos de accidente ofídico, de los cuales, fueron depurados 131 (21.3%), contando con una base final de 485 (78.7%) casos, distribuidos por año, en 2012 (n=175; 36.1%), 2013 (n=168; 34.6%) y 2014 (n=142; 29.3%); del sexo masculino 315 (64.9%) y del femenino 170 (35.0%), razón de masculinidad de 2:1; la edad promedio fue de 32.4 ± 19.9, mediana 29 y moda 9, un valor mínimo 0.7 y máximo de 92 años; en las mujeres la edad promedio fue 31 ± 19.8, mediana 28 y moda 12, valor mínimo 0.7 y máximo de 78 años; y, en los hombres la edad promedio fue de 33.1, mediana 30 y moda 9, valor mínimo 1 y máximo 92 años. El 54.6% (n=265) de los casos se presentó en las personas entre 20 y 59 años de edad, seguido por el 34.1% (n=165) en los menores de 19 años (Tabla 1). El 10.1% (49/485) se identificó como perteneciente a una etnia, de ellos, indígena 41 (83.7%), raizal 4 (8.2%), afrocolombiano 2 (4.1%), ROM/Gitano y palenquero 1 (2.0%) respectivamente.

El 52.2% (253/485) de los casos notificados correspondió a los municipios de Yopal 88 (34.9%), Paz de Ariporo 77 (30.6), Támara 47 (18.7%) y Nunchía 41 (16.3%); procedentes del área rural dispersa 380 (78.3), del centro poblado 37 (7.6%) y del casco urbano 68 (14.02%); según el tipo de afiliación al SGSSS, en el régimen subsidiado 346 (71.3%) y contributivo 72 (14.9%). La tasa de incidencia fue de 47.1 por 100,000 habitantes (Tabla 2); y, la de tasa de letalidad fue de 0.2% (1/485). Según el mes de ocurrencia del evento el número de casos en promedio, durante el período a estudio, se distribuyó así: 31 (6.4%) en enero, 28 (5.8%) en febrero, 26 (5.4%) en marzo, 36 (7.4%) en abril, 46 (9.5%) en mayo, 48 (9.9%) en junio, 40 (8.2%) en julio, 36 (7.4%) en agosto, 41 (8.5%) en septiembre, 35 (7.2%) en octubre, 53 (10.9%) en noviembre y 65 (13.4%) diciembre (Figura 1).

En el momento de ocurrencia de la agresión, las actividades realizadas fueron: 125 (25.8%) caminar por senderos abiertos, 117 (24.1%) agricultura, 101 (20.8%) oficios domésticos, 48 (9.9%) recreación, 38 (7.8%) caminar por senderos abiertos o trocha, 6 (1.2%) recolección de desechos y actividad acuática respectivamente y 44 (9.1%) otras actividades (Figura 2).

Según la ocupación, agricultores, trabajadores agropecuarios, forestales y pesqueros 124 (25.6%), hogar 85 (17.5%); estudiantes 79 (16.3%); trabajadores no calificados 21 (4.3%); operadores de instalaciones, máquinas y ensambladores 5 (1.0%); profesionales universitarios 4 (0.8%); fuerza pública 2 (0.4%); trabajadores de la construcción y empleados de oficina 1 (0.2 %) respectivamente; menores de 5 años 20 (4.1%); desempleados 3 (0.6%); y, sin datos 140 (28.9%).

Respecto a la localización anatómica de la mordedura, en su orden, los miembros inferiores 351 (72.4%), miembros superiores 113 (23.3%), tórax anterior 10 (2.1%), cabeza/cara 5 (1.0%), glúteos 3 (0.6%), espalda 2 (0.4%) y abdomen 1 (0.2%). Tipo de atención inicial, torniquete 90 (18.8%), inmovilización de miembro 71 (14.7%), inmovilización del enfermo 46 (9.5%), incisión 24 (4.9%), sangría 15 (3.1%), succión bucal 8 (1.7%), punción 5 (1.0%), succión mecánica 4 (0.8%), otro 221 (45.6%) y sin dato 1 (0.2%).

Tabla 1. Distribución por sexo y grupo etario, casos de accidente ofídico notificados al SIVIGILA, Casanare, 2012-2014

Tabla 1
Distribución por sexo y grupo etario casos de accidente ofídico notificados al SIVIGILA Casanare 20122014

* F Femenino M Marculino SIVIGILA Sistema de Vigilancia en Salud Pública

Tabla 2. Distribución de casos notificados y Tasa de Incidencia de accidente ofídico por 100.000 habitantes según año y municipio de ocurrencia, Casanare, 2012-2014

Tabla 2
Distribución de casos notificados y Tasa de Incidencia de accidente ofídico por 100000 habitantes según año y municipio de ocurrencia Casanare 20122014

* F Femenino M Marculino SIVIGILA Sistema de Vigilancia en Salud Pública

Figura 1. Distribución de los casos de accidente ofídico reportados al SIVIGILA por año y mes de ocurrencia, Casanare, 2012-2014

Figura 1
Distribución de los casos de accidente ofídico reportados al SIVIGILA por año y mes de ocurrencia Casanare 20122014

El 37.3% (181/485) de los casos fueron sometidos a prácticas no médicas, de ellos, usaron rezos 99 (54.7%), pócimas 20 (11.0%), emplastos de hierbas 27 (14.9%) y otros 35 (19.3%), de las cuales, usaron chimú 14 (40.0%), lavado/limpieza 9 (25.7%), alcohol 5 (14.3%), líquidos 3 (8.6%), gasolina, menticol, ACPM (Petrodiésel) más jugo de limón y vendaje 1 (2.9%) respectivamente. Tenían huellas de colmillos 437 (90.3%), sin huellas 47 (9.3%); vieron la serpiente 414 (85.5%), no la vieron 70 (14.5%); captura de la serpiente 232 (47.8%), no se capturó la serpiente 253 (52.2%). El agente agresor según el género fue: Bothrops 359 (74.0%), Crotalus y Micrurus 4 (0.8%) respectivamente, Colubrido 2 (0.4%), Pelamis 1 (0.1%) y sin dato 115 (23.7%).

Según el cuadro clínico, las manifestaciones locales fueron: dolor 433 (89.3%), edema 389 (80.2%), eritema 167 (34.4%), flictenas 11 (2.3%), parestesias e hipoestesias 37 (7.6%), equimosis 88 (18.1%), hematomas 22 (4.5%) y otros 12 (2.5%) (Figura 3). Las complicaciones locales presentadas fueron: celulitis 82 (16.9%), alteraciones en la circulación y perfusión 6 (1.2%), absceso y necrosis 3 (0.6%), fascelitis 2 (0.4%), mionecrosis 1 (0.2%), y otras 6 (1.2%); y, las complicaciones sistémicas, anemia aguda y severa 4 (0.8%), shock hipovolémico y shock séptico 3 (0.6%) respectivamente, insuficiencia renal aguda 5 (1.0%), coagulación intravascular diseminada 4 (0.8%), hipotensión arterial secundaria 1 (0.2%), edema cerebral 2 (0.4%), falla ventilatoria 3 (0.6%), coma y falla renal 1 (0.2%).

Figura 2. Distribución de casos de accidente ofídico notificados al SIVIGILA según la actividad realizada en el momento de la agresión y sexo, Casanare 2012-2014

Figura 2
Distribución de casos de accidente ofídico notificados al SIVIGILA según la actividad realizada en el momento de la agresión y sexo, Casanare 2012-2014

* SIVIGILA: Sistema de Vigilancia en Salud Pública

Figura 3. Manifestaciones sistémicas presentadas, accidente ofídico, Casanare-Colombia, 2012-2014

Figura 3
Manifestaciones sistémicas presentadas accidente ofídico Casanare Colombia 20122014

En cuanto a la gravedad del accidente, leve 312 (64.3%), moderado 153 (31.5%) y grave 19 (3.9%). Fueron hospitalizados 402 (89.9%) y sin hospitalización 83 (17.1%). En el 91.5% (444/485) de casos se empleó suero antiofídico durante la atención hospitalaria, distribuido por año, en 2012 (n=162; 36.5%), 2013 (n=157; 35.4%) y 2014 (n=125; 28.2%); según el tipo de suero, polivalente (Bothrópico) 432 (97.3%), monovalente 10 (2.5%) y anti-coral 2 (0.5%); presentaron reacciones a la aplicación del suero, localizada 13 (2.9%), generalizada 11 (2.5%) y sin complicaciones 420 (94.6%). El promedio de ampollas de suero suministradas al paciente fue de 4.9 ± 3.9 con un mínimo de 1 y un máximo de 43; fueron remitidos a otra institución 43 (8.9%); tuvieron tratamiento quirúrgico 8 (1.7%), de ellos, drenaje de absceso y fasciotomía 2 (25.0%) respectivamente, desbridamiento 3 (37.5%) y limpieza quirúrgica 1 (12.5%).

Discusión

Coincidente con lo reportado para el país y en otros estudios, los más afectados son los hombres, lo cual puede estar relacionado con que actividades como la agricultura o recolección de desechos en las áreas rurales, en general, son realizadas por las personas del sexo masculino, donde se concentró la mayoría de los casos (7-9,22, 23). La razón de masculinidad fue similar a la reportada por el país entre 2012 y 2014 de 2.4 hombres afectados por cada mujer agredida. Así mismo, la mediana de edad fue similar a la reportada por el país de 32 años, en el mismo período. Un poco más de la mitad de los casos se concentró en el grupo de 20 a 59 años de edad, personas en edad productiva, seguido por el de menores de 19 años, donde los más afectados se encuentran entre los 10 y 19 años de edad, en una proporción equivalente a la del país. A diferencia del reporte nacional, todas las personas agredidas estaban afiliadas al SGSSS () y la décima parte se identificó como perteneciente a una etnia, entre quienes predominó la indígena. Según el municipio de procedencia, un poco más de la mitad de los casos se concentró en los municipios de Yopal (capital del departamento), seguido de Paz de Ariporo, Támara y Nunchía; el menor número de casos se presentó en los municipios de Sabanalarga, Recetor y Chámeza; y, el único municipio que no reportó casos durante el período a estudio fue La Salina.

Durante los tres años a estudio, la tasa promedio de incidencia departamental de 47.1 agresiones por cada 100,000 habitantes fue casi cuatro veces superior al promedio nacional entre 2012-2014 de 9.2 y superior al promedio de la región de la Orinoquía de 8.0 agresiones (7-9). Al hacer el análisis por municipio, superaron la tasa departamental los municipios de Sácama, Támara, Nunchía, Orocué, Pore, Paz de Ariporo, Hato Corozal y San Luis de Palenque. De otro lado, aun cuando el municipio de Sácama tuvo menos de 10 casos en promedio durante el período a estudio, el mismo número de casos que Tauramena, la tasa de incidencia superó en más de trescientos casos la tasa del departamento, influenciado por su densidad poblacional (22). El municipio de Yopal, a pesar de haber aportado el mayor número de casos, obtuvo la tasa de incidencia más baja del departamento seguida únicamente por Villanueva.

El único fallecimiento fue una persona del sexo femenino, de 45 años de edad, procedente del área rural dispersa del municipio de Tauramena en 2013, quien realizaba actividades de agricultura, con una mordida de severidad grave en los miembros inferiores, a quien en la atención inicial le fue inmovilizado el miembro y la herida fue lavada con thinner y gasolina, se le aplicaron 3 dosis de suero antiofídico polivalente sin reacciones y no fue hospitalizada. La tasa de letalidad, fue inferior a la reportada por el país en el mismo período con un promedio de 0.8% (7-9).

La región de los llanos orientales de Colombia presenta dos estaciones bien marcadas, la estación de lluvia y la estación de sequía. Las temperaturas más altas de la época seca, entre diciembre y marzo, se registran en enero y las más bajas en agosto que corresponde con la época de lluvias (24). En el estudio, el mayor número de casos de accidente ofídico ocurrió en los meses de noviembre y diciembre, situación diferente a la mostrada en estudios latinoamericanos como Paraguay y Venezuela, en donde la mayor proporción de casos se presenta en la época de lluvias, porque en esta estación se produce un balance hídrico óptimo (lluvias, descenso de la temperatura), creando un escenario ecológico propicio para la actividad ofídica (17, 25). La curva de frecuencia muestra, en general, un comportamiento cíclico, con un ligero incremento en el número de casos en los meses de mayo y junio, donde el mayor número de casos ocurrió en 2012, y el pico más alto en diciembre precedido por noviembre, lo cual podría atribuirse, a que, de acuerdo con el calendario académico, entre noviembre y enero son las vacaciones escolares, con el consecuente incremento de las actividades al aire libre, recreativas y deportivas, como de turismo, por la llegada de personas al departamento de vacaciones.

Al analizar qué actividad se realizaba en el momento de la agresión, casi la mitad de las personas afectadas manifestó el caminar por senderos abiertos, actividades recreativas, caminar por trocha y actividades acuáticas. En el grupo de menores de 9 años, los afectados procedían del área rural y se encontraban recreándose o caminando por senderos en el momento del accidente. El 35% de las mujeres en el momento de la agresión estaban realizando oficios en el hogar; estos accidentes ocurren cuando las serpientes se ven obligadas a abandonar su hábitat natural o cuando el hombre lo invade (26).

Se ha estudiado que existe una estrecha relación entre la ocupación de las víctimas y la incidencia de los accidentes ofídicos, donde los diversos trabajadores del campo son el grupo más afectado, seguido de los pescadores y mineros; así como es representativa la cifra de estudiantes y amas de casa o personas realizando labores del hogar (27); lo cual no difiere de los hallazgos del estudio, donde la cuarta parte de los afectados de acuerdo con la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones se concentró en el gran grupo de agricultores, trabajadores agropecuarios, forestales y pesqueros, cuyas tareas consisten en practicar la agricultura para obtener sus productos, criar o cazar animales, pescar o criar peces, conservar y explotar los bosques, bien sea para su propio consumo, o para la venta o comercialización (18), seguido por las labores del hogar y el estudio. El accidente ofídico se constituye, entonces, en una prioridad de prevención en el área rural, que afecta a la población trabajadora dedicada a la agricultura y labores agropecuarias, forestales y pesqueras (28, 29), que puede definirse como un accidente de trabajo (30, 31) dadas las características en que se enmarca al demostrar la relación de causalidad entre el factor de riesgo y la enfermedad (28).

De acuerdo con lo reportado en la literatura con la localización anatómica de la mordedura, los miembros inferiores fueron los más afectados. Son las zonas más expuestas a la mordedura de una serpiente; lo cual sucede cuando las personas pisan por accidente a una serpiente que se halla descansando entre la hojarasca del suelo; el animal reacciona por temor o dolor provocado por el hombre (32); sin dejar de lado, la posibilidad de que las personas afectadas en el momento de la agresión no usaran un calzado adecuado (33). Cuando una persona sufre una mordedura de serpiente, la piedra angular de la asistencia consiste en inmovilizar completamente el miembro afectado y acudir rápidamente a un centro médico (34); situación que se dio en menos de la cuarta parte de los casos notificados. Como en otros estudios (35, 36), predomina el uso de prácticas inadecuadas en la atención inicial, entre ellas, la de mayor frecuencia, el torniquete, seguida por la incisión de la herida, lo cual puede agravar los efectos del veneno y no debe formar parte de los primeros auxilios (34). Los torniquetes afectan o cortan la circulación linfática, acumulan el veneno y obstruyen el paso de los antídotos, pudiendo concluir en la pérdida de miembros (36).

En Suramérica y otras regiones de Colombia, el accidente que predomina es el generado por la serpiente del género Bothrops, que habita en el bosque húmedo tropical y subtropical característico de la región (37). En Casanare este comportamiento fue similar, y Bothrops el género más frecuentemente relacionado con las mordeduras. Estas serpientes de la Familia Viperidae (vipéridos) son consideradas las víboras verdaderas, caracterizadas por su agresividad y poseer venenos de muy alta toxicidad (38). Las mordeduras por Pelamis platurus (serpiente marina) solo ocurren en costas del mar Pacífico (15); sin embargo, se encuentra un caso reportado en el municipio de Sácama, lo que podría ser atribuido a un error en el registro del agente agresor y desconocimiento del patrón geográfico de las serpientes en Colombia.

Las principales manifestaciones locales fueron dolor y edema, el signo clásico del envenenamiento local del accidente bothrópico (36), el cual cesa su progreso con una dosis adecuada de antiveneno en 12 horas en el 80% de los casos y en 24 horas en el 95% (6). La mayor manifestación sistémica fue náuseas, la mayor complicación local fue celulitis y menos del 1% de los pacientes presentaron necrosis.

El suero antiofídico polivalente del INS es específico para serpientes del género Bothrops y Crotalus (38). En nuestro estudio a la mayoría de los casos ocurridos por serpientes del género Bothrops se les aplicó suero polivalente, pero en casi la décima parte de los casos la seroterapia no fue la indicada, en seis casos se aplicó suero monovalente y hubo 21 sin aplicación de dosis de suero antiofídico, evidenciando inobservancia al protocolo de vigilancia y control del evento con el inherente riesgo la vida del paciente (2). En todos los cuadros clínicos moderados y graves se usó suero antiofídico. No obstante, en la región, a pesar de las campañas institucionales de educación realizadas resaltando la importancia de acudir al centro médico, se conservan creencias y/o costumbres autóctonas como los rezos, emplastos con hierbas y lavado de la herida con sustancias no recomendables.

Se evidenció que en el 2014 la proporción de aplicación de suero tuvo una disminución de cinco puntos porcentuales respecto a 2012 y 2013, lo que podría estar relacionado con que en este año la disponibilidad de suero antiofídico se vio afectada, lo que obligó a que en el mes de abril el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS), declarara la emergencia nacional en salud pública (emergencia sanitaria) en el territorio nacional por el término de doce meses, ante el desabastecimiento y disponibilidad de sueros antiofídicos y antilonómicos (38, 39,40, 41), ampliada por doce meses más en 2015 (42, 43).

Las lesiones causadas por mordedura de serpiente, como toda lesión no intencional, pueden ser evitadas (4); por tanto, las medidas preventivas deben constituirse en la principal herramienta para la reducción de incidencia del accidente ofídico. Promover la participación activa de las diferentes instancias comunitarias e incorporar los factores culturales como el uso de cotizas de hilo y suela de cuero curtido, parte del atuendo típico del hombre llanero (44), las cuales se deben incluir en las campañas educativas para garantizar que las mismas sean efectivas (45).

Es importante para los médicos conocer las características de los tipos de serpientes venenosas más frecuentes y dominar cuales son las existentes en el departamento de Casanare que les permita determinar el tipo probable de envenenamiento de acuerdo a las manifestaciones clínicas del paciente (46) y dar el tratamiento adecuado y oportuno basado en el suministro de suero antiofídico, que eviten o reduzcan las complicaciones en el paciente (2).

Para evitar una mordedura por serpiente, el MSPS y el INS recomiendan: utilizar ropa y protección adecuada como calzado alto (botas), camisa de manga larga, pantalones largos, gruesos y holgados para todas las labores de riesgo, los cuales deben ser sacudidos y revisados antes de utilizarse; siempre revisar maletas, morrales o elementos de trabajo que hayan quedado en sitios de riesgo; realizar control de malezas y evitar acumulación de residuos, basuras y sobras de alimentos, piedras o madera en los alrededores de la vivienda; tener especial cuidado al encontrarse en los márgenes de ríos, arroyos o lagunas, con el propósito de desarrollar tareas recreativas o laborales; de ser posible, emplear un bastón en terrenos sospechosos y observar el suelo cuando se camina; y, tener especial cuidado al sentarse y en las caminatas nocturnas. Una buena medida práctica consiste en transitar en compañía de perros, quienes habitualmente rastrean la pista de serpientes y tienden a atacarlas (47).

En la atención inicial de primeros auxilios a la persona agredida se debe: a) mantener en reposo, tranquilizarlo y administrarle abundante líquido a la víctima, b) tomar la hora del accidente, c) apretar el contorno de la herida suavemente con los dedos para provocar la salida de sangre sin causar más daño en la zona de la herida, c) lavar la herida con abundante agua jabón, d) inmovilizar la parte afectada empleando férula, entablillado u otros y e) transportar inmediatamente al paciente al hospital o centro antiofídico más próximo. No se debe: a) dar al herido bebidas alcohólicas, ni remedios caseros, b) aplicar ligaduras ni torniquetes en el brazo o pierna lesionada, c) quemar la herida, d) cortar la herida, e) aplicar desinfectantes, f) hacer succiones con la boca y g) aplicar suero antiofídico en la herida ni a su alrededor (46).

Ante la declaratoria de la emergencia sanitaria que aún se mantiene (42, 43) y que el suero antiofídico es un medicamento esencial y está cubierto por el Plan Obligatorio de Salud (POS), las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud deben garantizar el suministro para atender los casos que se presenten, obligación que recae en el departamento o municipio en el caso de la población pobre no asegurada (48).

Conclusiones

La incidencia del accidente ofídico en el departamento de Casanare, es superior a la del país y a la de la región de la Orinoquía colombiana, generado, en su mayoría, por la mordedura de la serpiente del género Bothrops, en las áreas rurales, que afecta a personas en edad productiva, en particular, hombres que realizan actividades agrícolas, los niños, niñas y adolescentes y las mujeres en el hogar, en mayor proporción, en la temporada vacacional de fin de año. Se evidencia la persistencia del uso prácticas inadecuadas en la atención inicial.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que en esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de interés

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

Financiación

Estudio financiado con capacidades y recursos propios de la Secretaría de Salud de Casanare.

Referencias

1. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Décima Revisión. [Internet]. Publicación científica No.554. Washington, D.C, 1995. [citado 7 enero 2016]; 758 p. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/6282/Volume1.pdf?sequence=1

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Notas de autor

Carolina Manosalva Sánchez, Secretaría de Salud de Casanare, Carrera 21 No. 8-32, Yopal, Casanare, Colombia. E-mail: saludpublica01@hotmail.com

Enlace alternativo

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