La crianza del ganado vacuno reviste de una importancia social y económica para la comunidad y la familia. Al mismo tiempo, es objeto de una mayor preo- cupación debido a las constantes y crecientes amenazas que afectan la salud de sus animales. La pérdida de animales por enfermedad es un suceso funesto para las familias, las afecta no solo económica, sino también emocionalmente. Esto es posible debido a la gravitación de la ganadería para las unidades domésticas. En términos concretos, el ganado vacuno es importante porque a partir de su crianza se puede obtener leche, que diariamente las familias colocan en el mercado, través

de acopiadores lecheros y, por otro lado, la venta de la carne de res, en ciertos casos. Hemos recogido información que corrobora algunas prácticas riesgosas; por ejemplo, algunas familias llevan sus vacas para tomar agua de los bofedales (humedal altoandino) y contraen el parásito causante de la fasciola, esto produce una alteración de las funciones hepáticas, lo que trae como consecuencia que la vaca incremente su peso, y en ese momento, llevan su ganado al camal para bene- ficiarlo y obtener una mayor rentabilidad por su peso, no obstante, esta vaca está enferma. Este tipo de prácticas podría ser aisladas, pero es altamente riesgosas.

Desarrollar la actividad ganadera vacuna y ovina, supone distribuir un conjunto de roles, tareas y recursos que se deben movilizar, por ejemplo, parcelas para la siembra y cosecha de avena forrajera, alfalfa y otros. Además, se requiere un conjunto de cuidados que exige inversión de dinero, como las vacunas, la vi- sita de un médico veterinario, la inseminación, entre otros. La leche les permite a estas economías domésticas contar liquidez que le permita solventar los gastos familiares rutinarias.

A la actividad ganadera vacuna, se suma la ganadería de ovinos. Las fa- milias consideran que con el paso del tiempo están “abandonando” la crianza del ganado ovino para optar por el ganado vacuno. Sin embargo, aunque para las familias discursivamente no es “muy importante”, tanto la observación parti- cipante como los datos del Censo Agrario nos permiten constatar que la crianza del “ganado ovino” juega un rol complementario en sus economías domésticas, puesto que la venta de dos o tres ovejas en pie, en un solo día, podría significar la venta de la leche por un periodo de 10 días a más. Además, la crianza del ganado ovino y su venta permite contribuir con el ciclo de reproducción de las unida- des domésticas. Asimismo, tanto la ganadería vacuna como la ganadería ovina exige que los miembros de la familia asuman roles, ejecuten ciertas actividades rutinarias, desplieguen dinámicas territoriales y se asegure el acceso a recursos naturales: como pasto y agua.

Las familias explican desde hace algunos años al presente, que la crianza del ganado ovino ha disminuido. Si analizamos los datos, veremos que es una suerte de verdad a medias. En principio, si analizamos los censos agropecuarios, podemos apreciar que las unidades domésticas que menor hectáreas poseen son las que poseen menor número de ovejas y son las que en el tiempo han optado por complementar su economía con la liquidez que genera la leche de las vacas. Por ende, las familias le otorgan prioridad al ganado vacuno. No obstante, al analizar el Censo Agropecuario del 2012, podemos apreciar que las familias que tienen mayor número de hectáreas son las que poseen mayor número de ovejas. Por ejemplo, en el caso de Nuñoa (Puno) encontramos 40,795 cabezas de ganado ovino, según el el Censo Agropecuario del 2012, existen 36 unidades agrope- cuarias que poseen entre 300 y 499, y poseen un total 2,845 cabezas de ganado

ovino, especialmente borregas (1,497). En el caso de Maranganí (Cusco) encon- tramos un total de 16,045 cabezas de ganado ovino; de este universo, existen 80 unidades agropecuarias que poseen entre 100 y 199 ha, que poseen un total de 2,389 cabezas de ganado ovino, de este grupo, 1,257 son borregas. En el caso de Yanahuanca (Pasco), existe un total de 76,121 cabezas de ganado ovino; no hay disponibles grandes extensiones de terreno. Por lo tanto, entre 20 y 100 ha, exis- ten 275 unidades agropecuarias que poseen un total de 23,607 cabezas de ganado ovino. Es evidente que en Nuñoa hay una mayor concentración de ganado ovino en pocas unidades agropecuarias y en grandes extensiones de terreno, lo cual supone acceso a pasto natural. Todo lo contrario en Yanahuanca, donde no hay a disposición grandes extensiones de terreno; un punto medio en este razonamiento es Maraganí. Una tarea pendiente es explorar cómo vienen trabajando las unida- des domésticas de mayor número de ovejas.

La crianza de ganado ovino es fundamental porque asegura a las familias cierta liquidez y dinero-metálico para cumplir con los gastos del ciclo de una de familias3. Además, es importante para cumplir adecuadamente en los rituales domésticos acorde al marco cultural y social de estas poblaciones. Por esa razón, sostenemos que el ganado para las familias no solo está asociado a un valor mo- netario, sino también a un valor social y simbólico. En ese sentido, la crianza de las ovejas es fundamental para cumplir con los diversos rituales sociales de la comunidad, especialmente el 24 de junio, donde todos los miembros de la comu- nidad participan de dicha ceremonia; por otro lado, existen rituales domésticos, como el matrimonio, el bautizo y otras que exigen que las familias beneficien su ganado (uno o dos dependiendo de la magnitud del evento), según las familias matan una vaca, alpaca y una oveja en casos de matrimonio y el faenamiento es intradomiciliario.

En el caso de Nuñoa hemos apreciado que debido a que los hombres se multiin- sertan en el mundo del trabajo rural y urbano en la localidad y en la región, son las mujeres adultas jóvenes quienes asumen la conducción/manejo del ganado

3 Un matrimonio joven tiene la posibilidad de comenzar su rebaño de ovejas a través del aporte de la unidad doméstica mayor a la cual pertenece. La nueva pareja puede recibir pequeños borre- gos por parte de sus respectivos padres. Muy frecuentemente las parejas deben esperar dos años para que alcancen su madurez y se reproduzcan. Otra forma de comenzar un nuevo rebaño es a partir del mercado local, es decir, las familias jóvenes pueden decidir ir al mercado y comprar pequeños borregos para iniciar un hato o ganado de ovejas. En el caso de las ovejas, las parejas jóvenes, éstas deben conocer cuáles son las prácticas adecuadas para la atención y cuidado de los borregos; del mismo modo, cuando el ciclo de vida de las ovejas, las familias asumen que el nivel de complejidad se incremente, por ejemplo, las parejas jóvenes deben conocer cuándo las ovejas entran en su periodo de celo y de qué manera proceder para realizar en “empadrajo” y estimular el crecimiento del número de animales.

ovino. Por otro lado, los niños y adolescentes ayudan a las mujeres en la vigi- lancia y cuidado de las ovejas. En el caso de Maranganí, se repite una situación similar, son las mujeres que asumen de manera predominante (y no exclusiva) el manejo del ganado ovino. En el caso de los adolescentes y niños, durante su estancia en la escuela, su participación con respecto al manejo del ganado ovino es menor y se incrementa su interacción cuando toman las vacaciones en los meses de enero-marzo. En el caso de Pasco, hay diferencias: nuestra observación participante y las entrevistas permitió constatar que tanto hombres como mujeres participan de la gestión del ganado ovino y vacuno.

En las unidades doméstica existen otros roles que son importantes y que involucran a los diferentes miembros de la unidad doméstica incluyendo a los animales como los perros, los cuales cumplen una labor funcional:

● Los hombres y las mujeres pueden asumir la limpieza del corral de los animales, especialmente de las ovejas de la familia.

● Los hombres y las mujeres pueden asumir la responsabilidad de con- tactar con el veterinario para el cuidado de los animales.

● Los hombres se encargan de realizar trabajos de agricultura, limpieza de canales, y otros. La siembra y la cosecha es un momento donde hombres y mujeres participan de la actividad agrícola.

● Los hombres realizan algunos trámites con el Estado, incluyendo la inscripción de sus hijos en el año escolar.

● Las mujeres realizan y supervisan el aprovisionamiento de productos agrícolas e industrializados en las alacenas domésticas.

● Las mujeres hacen gestión de todo lo que se refiere a la preparación de alimentos para los miembros de las familias, así como para los ani- males, especialmente los perros (tanto perros pastores como perros de compañía). A esto debemos sumar que muy frecuentemente alimentan a los cuyes y cerdos cuando los poseen.

● Las mujeres son responsables de la crianza, cuidado y estimulación de los niños pequeños. Esta es una de las responsabilidad más directas y visibles.

● Las mujeres asisten a la escuela cuando se realiza una reunión con los padres de familia.

● El cuidado y seguimiento a hijos adolescentes corresponde tanto a hombres como mujeres.

● El lavado de la ropa de los integrantes de la casa, de los niños menores y de los adultos puede ser en el lecho del río, en las acequias, y luego es tendido en los arbustos o en el pasto.

● Los animales como el perro pastor realizan las labores complementa- rias de cuidado y vigilancia del ganado ovino.

● Los perros de compañía realizan labores de cuidad y vigilancia de las casas ante amenazas como robos.

Todos estos aspectos son importantes para comprender de qué manera las prácti- cas sociales se entrelazan con situaciones de riesgo potenciales. Existen aspectos relacionados con el microhábitat y las prácticas sociales que pueden constituirse en situaciones que nos exponen a contraer potencialmente alguna enfermedad zoonótica. En ese sentido, debemos estar atentos a las múltiples situaciones en las cuales, hombres adultos, mujeres adultas, niños y adolescentes interactúan con los animales: ovejas, vacas, perros pastores, perros de compañía, entre otros. La literatura sobre esta zoonosis remarca que los niños pequeños son los más propensos a contraer una enfermedad como la EQ/H debido a su característica silenciosa, el desenlace puede ser fatal. Nuestras entrevistas y observación de campo nos permitieron identificar potenciales situaciones de riesgo, por ejemplo:

a) La limpieza de los corrales de ganado ovino está a cargo de hombres, mujeres y adolescentes, debido a que es una actividad tradicional, ninguno de ellos utiliza algún tipo de protección o medida preventiva.

b) En el área del corral, se produce la recolección del estiércol o las heces de las ovejas para su uso en la agricultura, debido a que es una actividad tradicional, el proceso no contempla ninguna medida de protección.

c) La presencia de perros de compañía y su interacción con los niños (en especial).

d) Los perros pastores y los perros de compañía comparten el mismo espacio vital que los humanos, especialmente los espacios donde se produce el faenamiento intradomiciliario.

e) Faenamiento intradomiciliario, especialmente en el patio y la entrega de viseras.

f) Las mujeres lavan la ropa de la niños y adultos y es expuesta al sol sobre arbustos o sobre la hierba poco crecida y el pasto, así la ropa “limpia” está en el microespacio donde transitan las ovejas, los perros pastores y perros de compañía.

g) En el cuidado y estimulación de los niños pequeños, las madres tien- den mantas (lliclla) sobre el pasto, los bebes juegan sobre el pasto, los perros se acercan y luego las mantas son utilizadas para cargar a los niños en la espalda.

h) Los niños pequeños y adolescentes juegan en los patios con los perros de compañía.

i) Los niños caminan largas distancias para llegar a sus centros educati- vos, en el camino toman agua de las acequias o pequeños estanques.

j) En las estancias las mujeres pueden utilizar la bosta (heces de vaca secas) como combustible y cocinar al aire libre, cocer papas y carne.

Desde la perspectiva de las familias, la ganadería ovina es una actividad sencilla; no obstante, es una actividad revestida de una complejidad territorial. Las fami- lias que poseen ganado ovino en pequeña proporción tienen sus corrales muy cer- ca de la casa, sus cercos son de adobe y una bola de alambre metálico constituye la puerta, los corrales suelen no tener algún tipo techo. Los corrales no son muy grandes, pero son piezas donde el rebaño de ovejas descansa por la noche. Tanto los perros pastores como los perros de compañía duermen muy cerca del corral, y en las estaciones lluviosas duermen dentro de la casa (cobertizo).

Las familias con un volumen bajo de ganado ovino suelen sacar a las ovejas y llevarlas a parcelas muy cercanas de la casa, las ovejas son amarradas a una estaca. De esta manera, las mujeres encargadas de supervisar el ganado ovino pueden hacer otras actividades. Cuando el volumen de ovejas es mayor, ya no se amarran con una soga y una estaca, se dejan para que libremente se desplacen por la parcela con pasto destinado a ellas. A esta labor se suman los perros pasto- res quienes están constantemente supervisando que las ovejas no se separen del rebaño. Los perros pastores suelen sentarse en posición de atención y miran el movimiento de las ovejas y todo aquello que está a su alrededor. Naturalmente los perros orinan marcando su territorio y defecan en el camino, entre los pastos y la hierba crecida.

Las ovejas suelen comer pasto natural, y su dinámica de rotación depen- de muchísimo del stock de alimento. Si el stock se acaba y no tienen más pasto,

llegan incluso a alquilar una parcela. En el caso de que el volumen de ovejas es alto, se lleva a recorrer distancias mayores en las zonas altas, donde existe pasto para ser ingerido por las ovejas. En ese caso, las familias llevan sus ovejas a sus estancias en las zonas altas. El pasto que comen las ovejas es pasto natural, los y las pastoras no tienen que recoger ningún tipo de pasto, ni aprovisionarse de pasturas. Salvo en el caso de los borregos, algunas familias le dan alfalfa picada. No se ha reportado ninguna preocupación por trabajar pastos mejorados. Solo en el caso de las vacas hay una mayor inversión en la producción de cebada y avena forrajera.

Con respecto a los cuidados básicos, las familias reportan que la crianza del ganado ovino es sencillo, pero deben estar atentos al cuidado de los borregos en las etapas más tempranas y la preparación de las ovejas para el empareja- miento o “empadre” y el parto. Este último es un proceso muy delicado. A esto debemos sumar la falta de mención al cuidado de las patas, los dientes e incluso el peso.

Las familias no estiman que es necesario invertir dinero en el ganado ovino, por esa razón hay una creciente preocupación por la “enfermedad del ga- nado”, pues esto genera costos económicos que no tienen previsto o que debería ser destinado a resolver otras situaciones. En el peor de los casos, la muerte de su ganado vacuno representa una pérdida con impactos no solo económicos, incluso hasta emocionales.

El ciclo de esta zoonosis se inicia con el hábito de alimentar a los perros con vísceras crudas provenientes del faenamiento intradomiciliario y el faenamiento clandestino. En el caso de Nuñoa (Puno) existen dos circuitos de comerciali- zación: el camal, donde las familias llevan sus animales para el remate y los acopiadores de ganado ovino, quienes adquieren “ganado en pie” es decir, vivos. Otra situación conexa es que las familias venden un número muy reducido de ganado, por lo tanto, los acopiadores deben ir de familia en familia. Este ganado no va al camal de Nuñoa (Puno), sino a mercados como Ayaviri y Puno (ciudades vecinas). En el caso de los acopiadores (“informales”) no hemos registrado el faenamiento en el lecho de los ríos o en riachuelos.

En el caso de Maranganí (Cusco), encontramos hasta cuatro matarifes, quienes benefician el ganado ovino que las familias y los compradores entregan para obtener la carne. Los matarifes benefician los animales de manera intra- domiciliaria y clandestina los días sábados y miércoles, la carne se vende a los

4 Sacrificio de animales

restaurantes o mercados de Sicuani. Además, hay un circuito de viseras. La pre- sencia de cuatro matarifes clandestinos constituye un riesgo potencial para las comunidades de Maranganí, siendo uno de los riesgos más elevados, pues mu- chos perros se alimentan de las víceras crudas e infectadas por la equinococosis quística/hidatidosis.

En el caso de Yanahuanca (Pasco) tenemos una dinámica muy singular. Existe un camal donde se benefician ovejas y otros animales, pero la carne es comercializada en el espacio regional y macroregional, y no va al mercado local. Por esta razón tenemos lugares donde realiza el faenamento clandestino para abastecer el mercado local. Así, en el Centro Poblado de Santiago Pampa, las familias venden su ganado ovino en pequeñas cantidades unas 2 o 3 veces al año a acopiadores locales, quienes los suelen beneficiar en Santiago Pampa o en Yanahuanca. Santiago Pampa es donde los acopiadores recurren para realizar faenamientos “clandestinos” y, esto último entre comillas, porque, el lugar desti- nado para el beneficio de los animales está a la vista de todos, al aire libre y cerca de las viviendas, en el centro de la localidad. En Andachaca no se realizan fae- namientos, solo en las estancias, en contadas ocasiones, principalmente para el consumo familiar o por motivos de celebración de diversa índole. El faenamiento lo realizan los miembros de la familia y, para abastecerse de mano de obra, suelen pedir ayuda a los demás familiares cercanos o a los vecinos. Los ganaderos de Andachaca suelen vender su ganado vivo, son los acopiadores quienes se encar- gan de realizar el faenamiento en diferentes lugares, por ejemplo, en Arinacaca o Santiago Pampa, para luego trasladarlos a los diferentes mercados.

Tanto en el caso de Maranganí (Cusco) como Yanahuanca (Pasco), el fae- namiento es informal y clandestino, esto constituyen un riesgo muy alto para la población, pues alrededor de ellas existen perros que ingieren las vísceras in- fectadas. Es necesario que tanto SENASA como el Gobierno local refuercen su intervención para regularizar y reducir al máximo los niveles de exposición a dichas zoonosis.

Actualmente las familias perciben que el número de ovejas por familia se ha reducido y por ende, los perros pastores propiamente dicho y por el contrario se incrementado el número de perros pequeños que cumplen una función de alerta y vigilancia de la casa, en suma están des- tinados a ahuyentar a los ladrones y a acompañar a los miembros de la familia. Ambos tipos de perros son muy apreciados por las familias.

Los niños pequeños no interactúan con los perros pastores adul- tos, pues se caracterizan por ser bravos y hasta cierto punto peligrosos para la integridad de los más pequeños. Por el contrario, los niños inte- ractúan con los perros de compañía o perros domésticos. Los niños cola- boran con algunas actividades de la casa y las mamás son quien preparan sus alimentos (sopa con harina de trigo, papas e incluso sangre de oveja, especialmente cuando se ha producido el faenamiento en la casa y reco- gen la sangre para el perro). Los perros duermen generalmente al interior de la casa.

Es fundamental señalar que los perros pastores poseen caracte- rísticas muy definidas, por ejemplo, su bravura, su tamaño y su color, siempre son negros; son muy preciados en la defensa del ganado ovino de los zorros (Lycalopex culpaeus andinus). Esto último ha sido muy desta- cado en las entrevistas a profundidad. Los perros negros siempre van en la punta del hato de ovejas, otros están caminando de un lugar otro o están apostados en la puerta de la casa de sus dueños, alertando la presencia de cualquier extraño.

La presencia creciente de perros pequeños de compañía en la vida doméstica complica el panorama de la prevención, control y vigilancia de la equinococosis. Las familias tienen una gran estimación por los perros de compañía, juegan, lo atiende, les dan sus alimentos. Las mujeres pre- paran una especie de sopa de harina de trigo y otros cereales, y solo cuan- do se hace el faenamiento reúnen la sangre para darle a los perros. Las familias creen que son inofensivos a causa de su tamaño; algo totalmente, opuesto a las características de los perros pastores, pues éstos últimos son perros altos y bravos. Los perros de compañía son pequeños, medianos, a veces son bravos, pero la mayoría de las veces son inofensivos hasta cierto punto, puesto que vagan por los senderos de los pequeños pueblos y van adquiriendo rasgos de liderazgo. Actualmente se están formando paulatinamente jaurías, que eventualmente se desplazan de una comuni- dad a otra en busca de alimento, viseras, huesos, entre otros; y podrían ser un foco peligroso de radiación de la equinococosis. Estos perros toman

agua de los riachuelos y bofedales (humedal altoandino) y defecan no muy lejos de casa. Por lo tanto, el número de perros podría haber aumen- tado y con ello los riesgos potenciales de diseminación de los parásitos de la equinococosis. La presencia de perros que defecan por un lado y otro no siempre es percibido por la población como un riesgo, es parte de la vida cotidiana. No obstante, en todos los lugares no registramos la mis- ma actitud, por ejemplo, en las comunidades de Maranganí (Cusco), las familias y las autoridades locales explican que para ellos es cada vez más problemático a presencia de los perros, pues defecan en el campo. Incluso las autoridades de las comunidades de Maranganí han decidido que las familias deben criar uno o dos canes.

Los perros pastores (usualmente de pelaje negro) cumplen una función en la organización de la unidad doméstica, pero también hay un lazo afectivo, una función ritual y una función predictivo-adivinatoria (presagio) en el contexto del universo simbólico del mundo andino. En las comunidades de Maranganí (Cusco), las familias y las autoridades locales explican que para los más ancianos el perro cumple una función ritual muy importante. El trabajo simbólico del perro es acompañar a los ancia- nos al “más allá”, son una suerte de guía para cruzar un río mítico (mayu, río en quechua), aquí el río es una metáfora que representa la situación y el acto por el cual el espíritu cruza el “mundo-otro”. En términos rituales, el perro durante ocho días, tras la muerte del dueño, es alimentado con lo mejores alimentos; luego, es sacrificado ritualmente y enterrado por la fa- milia como si fuera un humano, bajo un ritual que incluye enterrarlo con hojas de coca, colocar en su boca un maíz o choclo, se unta en sus patas con cebo para que cargue a las personas. Adicional, los perros cumplen una función predictivo-adivinatoria, sirven para pronosticar la partida de las personas, en la noche, los perros emiten aullidos como anticipo de un alma que partirá.

La interacción entre el hombre y las ovejas es muy estrecha. Tan- to hombres como ovejas transitan por el mismo campo y coexisten en el mismo espacio vital. Las ovejas no son consideradas solo como recurso ganadero; juegan un papel muy activo en las prácticas rituales y en la cos- movisión. En febrero, tanto las llamas, alpacas y las ovejas son objeto de un ritual muy importante, llamado “Señalakuy”, ritual donde se pide que las fuerzas ancestrales de los Apus5 bendigan, fructificando el rebaño.

5 Seres tutelares que pueden ser masculino o femenino que protegen y cuidan a los seres hu- manos, y cada cierto tiempo exigen la alimentación de ofrendas.

La relación entre el hombre y las ovejas es tanto pragmática como emocional. Los niños pequeños acarician a los borregos, las madres ofre- cen cuidados especiales: cortan la alfalfa en trozos muy pequeños para alimentarlos. De las ovejas adultas, hombres y mujeres extraen la lana de las ovejas para fabricar hilos durante largas jornadas y tejen sus frazadas (puskay).

Teniendo esto como telón de fondo, es necesario identificar prácticas que podrían configurarse como potenciales situaciones de riesgo, por ejemplo:

A. Si bien las familias manifiestan que tienen un afecto especial por los perros de compañía y admiten que los perros pastores contribuyen a las tareas de la ganadería ovina, los médicos veterinarios de SENASA reportan que las familias no llevan a dosificar/vacunar a sus perros; si una familia posee 5 o 4 perros, en el mejor de los casos llevan 2 o 1 perro. Se ha demostrado que la dosificación y la vacunación es una de las prácticas preventivas en el campo de las enfermedades zoonóticas más importante. Actitud totalmente contraria en el caso de las vacas y las ovejas, pues las familias tienen altas expectativas para que sean vacunadas y no perjudicar su productividad, en orden de importancia está la vaca, seguido de las ovejas y muy rara vez a los perros.

B. Los perros de compañía son los que más interactúan con los humanos, especialmente los niños, pero comparten el mismo espacio vital que las ovejas y los perros pastores.

C. Los perros defecan y orinan en las inmediaciones de sus hogares para marcar su territorio. Esta es una situación de riesgo porque los niños juegan en el pasto y las madres tienden la ropa sobre arbustos peque- ños y pastos. Esto podría ser eventualmente una situación de riesgo perfectamente evitable.

D. Los Perros pastores en las zonas altas alejan a los zorros andinos (Ly- calopex culpaeus andinus), ambos comparten el mismo espacio.

En Nuñoa (Puno) encontramos un caso que constituye una sugerente forma de romper con algunas ideas preconcebidas, por ejemplo, se cree que la EQ/H está asociada a contextos netamente rurales. Sin embargo, este caso demuestra que

no es contexto, sino la conjugación de los factores de riesgo en la transmisión de enfermedad. De la misma manera, en Maranganí, también hemos encontrado un caso en la urbe, por ello, también es posible contraer esta zoonosis. En ese senti- do, el primer caso nos permite desmitificar este vínculo recurrente con el campo o espacio rural.

A partir de los casos explorados podemos asegurar que la dinámica de contagio de esta zoonosis no distingue de campo o ciudad, por la razón que am- bos constituyen una continuidad. Creemos frecuentemente que este tipo de zoo- nosis está presente más en el mundo rural, sin embargo, también está presente en el espacio urbano, porque lo rural y lo urbano no son ámbitos excluyentes sino una complementarios. El caso que hemos sistematizado justamente permite sub- rayar que las dinámicas de la transmisión de la zoonosis trascienden los espacios sociales.

En Nuñoa, como en Cusco, y un poco menos en Pasco, la equinococosis quística/hidatidosis es una zoonosis doblemente silenciosa, por un lado, porque el quiste crece sin manifestar síntomas hasta que llega a una situación peligrosa; por otro lado, es silenciosa porque las familias en Nuñoa piensan que esta es una enfermedad que debe vivirse a puerta cerrada y en privado. Esto trae consecuen- cias en la forma de experimentar la presencia de dicha enfermedad. Las familias sostienen que nadie se ha muerto, que nada ha cambiado generación por genera- ción y que la equinococosis quística/hidatidosis es una enfermedad que nunca les tocará. Y es evidente que ambas situaciones las familias no conocen sobre esta enfermedad, en parte porque quienes han padecido esta zoonosis muy probable- mente mantuvieron en reserva su condición.

En todos los casos, los costos sociales no siempre son evidentes. Por lo tanto, no solo debemos tomar en consideración los costos económicos, que en muchos de los casos desde la mirada sectorial asumimos que los cubre el SIS como ocurre en la práctica; pero si asumimos la óptica de las familias, veremos que existen otros costos que se generan no por el tratamiento en sí mismo, sino por la participación de los acompañantes que son la principal red de soporte para los pacientes. Aquí el papel de la madre juega un rol fundamental.

Por esa razón, es necesario remarcar que existen “costos sociales” que podemos explorar desde la perspectiva de los pacientes como de sus padres, es- tos últimos aseguran que su dinámica social se ve alterada de manera drástica, se alejan por un tiempo de las actividades económicas, se alejan de la crianza de los niños más pequeños; en muchos casos los padres deben dormir en las sillas del hospital o en la calle porque no cuentan con familiares en las ciudades im- portantes. Por esa razón, cuando son “referidos”, eligen las ciudades intermedias más cercanas, puesto que no cuentan con los medios económicos para trasladarse

continuamente, pero también prefieren a los hospitales más cercanos por los altos costos sociales. Lamentablemente, llevar un tratamiento en una ciudad cercana, no siempre asegura un buen cirujano por la expertise y la complejidad de la inter- vención. Asimismo, debemos tomar en consideración que el paciente abandona por completo la escuela (existen casos donde abandonan hasta dos años y tienen periodos muy largos de ausentismo por su estado de salud). También, se alejan de sus actividades cotidianas. A todo esto, es necesario sumar el estrés de enfrentar una cirugía muy delicada.

La equinococosis quística/hidatidosis es una zoonosis que está asociada a experiencia muy duras, por ejemplo, intervenciones quirúrgicas muy dolorosas y repetitivas. Todo esto deja en la población marcas de pesimismo, dicho de otro modo, la equinococosis quística/hidatidosis es una zoonosis está envuelta por un pesimismo que las familias quieren esquivar. En el caso del tratamiento oral, los pacientes experimentan una serie de trastornos que asocian a las pastillas, provocando que muchos pacientes abandonen el tratamiento, sin antes concluirlo según la prescripción médica. Por esa razón, es necesario enfatizar más el trabajo de acompañamiento social y de seguimiento a los casos.

El papel de las charlas y las “capacitaciones” ha tenido éxito en la difu- sión de la enfermedad y en su visibilización. Sin embargo, no ha logrado disipar del todo las dudas y los temores de la población. En la experiencia de las fami- lias, se cree muy frecuentemente que esta enfermedad traerá consecuencias en el futuro de sus hijos o familias. En Nuñoa, por ejemplo, en uno de los casos, un padre a pesar de los años aun seguía pensando si su hijo está bien realmente, por lo que ocasionalmente le proporciona medicamentos como Albendazol; al mismo tiempo, está convencido de que la operación ha traído secuelas, aunque no físicas, quizá en su temperamento y emociones. Más allá del asidero científico de su preocupación, lo importante es que en el imaginario de la dinámica de la salud y la enfermedad de la equinococosis quística/hidatidosis quedan secuelas para las personas.

La equinococosis quística/hidatidosis no solo es una zoonosis es una ex- periencia social. Es una enfermedad doblemente silenciosa; por un lado, es si- lenciosa porque los signos no se manifiestan de manera externa y visible, sino hasta que la enfermedad está un estado muy avanzado; por otro lado, es silen- ciosa, porque las familias viven esta zoonosis en privado, de manera reservada y discreta. De por medio está el peso de las dimensiones sociales (simbólicas) y el estigma social asociadas a la enfermedad. Las personas en general no hablan de esta enfermedad y menos hablan de ello de manera pública. Es evidente que es necesario hacer más esfuerzos para comunicar más y mejor a las familias, pues no cuentan con información suficiente y por ende recurren a sus prácticas terapéuticas tradicionales y ancestrales, que frente a una zoonosis poco o nada

pueden hacer. Por esa razón, muchos pacientes antes de visitar el centro de salud visitan a los curanderos. Esto en varios casos retrasa y agrava la situación de los pacientes.

Necesitamos construir una agenda pública sobre la equinococosis quísti- ca/hidatidosis, en esta perspectiva, necesitamos develar y construir una “memo- ria social” de esta enfermedad a partir de estudios retrospectivos sobre casos en el pasado en la región y en el distrito. Sobre todo, se sugiere que podamos re- construir más a profundidad la experiencia social a partir de las autopsias orales, que son una metodología utilizada para la mortalidad materna, pero que puede ser recreada para examinar cualitativamente el universo social y cultural de la experiencia de la salud-enfermedad en profundidad.

Actualmente hemos sistematizado el esfuerzo de los centros de Salud y el SENASA por prevenir esta zoonosis, dichos esfuerzos se concentran en las ca- pacitaciones y charlas a la población, pero también en la ejecución de tamizajes ecográficos. La población ha escuchado hablar de la equinococosis quística/hida- tidosis, sostenemos que la población podría estar más informada, eso no quiere decir que sus prácticas hayan cambiado. Aun persisten las variables sociales y culturales para explicar el origen de la enfermedad, y aunque no es manifiesto en los tres ámbitos de estudio, por lo menos podemos apreciar esto en Puno y Cusco. Debido a que es necesario hacer más esfuerzos por dar a conocer esta enferme- dad, muchas familias están asociando esta zoonosis con síndromes culturales o sus explicaciones se derivan de posibles daños o maleficios mágicos. En Pasco, según nuestros reportes la información ha servido mucho para marcar la distancia entre las enfermedades zoonóticas y la medicina tradicional.

La equinococosis quística/hidatidosis es su estado más avanzado requiere inter- venciones quirúrgicas de alto riesgo y por lo tanto requiere a un personal alta- mente calificado. Desde la perspectiva de las familias, las intervenciones para extraer el quiste hidatídico es un proceso altamente duro y difícil, no solo para el paciente, sino también para la familia, porque en último término son una unidad. Si un niño pequeño debe ser sometido a una intervención, existen costos econó- micos que cubre el Seguro Integral de Salud. A esto debemos sumar una situación problemática, algunos doctores del Hospital Nacional de Pasco inducen a sus pacientes para ser intervenidos en clínicas privadas a nivel local. Esto genera costos muy altos que a través del núcleo familiar o gracias al apoyo de la red de parentesco ampliado se consigue resolver.

Además, existen otros gastos económicos que no los cubre, por ejemplo, el traslado al hospital, los pasajes, la movilidad, la alimentación del acompañante,

entre otros; pero sobre todo también existe costos sociales, por ejemplo, el aleja- miento del acompañante y del paciente de las labores según la división del traba- jo, como el pastoreo del ganado vacuno y ovino, el cuidado de los hijos menores, las tareas propias del hogar; en el caso del acompañante —especialmente la ma- dre— muchas de ellas deben dormir en las bancas y sillas del hospital durante todo el periodo de intervención, operación y recuperación, incluso duermen en las bancas de los parques. En el caso del paciente, debemos considerar su ausen- tismo escolar y su alejamiento temporal de su dinámica normal, como el juego con otros niños, parte natural de su crecimiento. A esto debemos sumar los costos intangibles como el dolor, la inseguridad, el miedo y el grado de satisfacción del sistema de salud.