Reproductibilidad de un cuestionario que valora la actividad física en adolescentes escolares de altitud

Reproducibility of a questionnaire that valúes physical activity in school adolescents altitude

La actividad física comprende cualquier actividad muscular que incremente el gasto energético de forma sustancial (1). Es considerada como un importante componente del estilo de vida saludable (2). De hecho, las investigaciones epidemiológicas a nivel internacional demuestran bajos índices de práctica en diferentes poblaciones (3), sobre todo en adolescentes de diversas poblaciones del mundo (4-6); inclusive Perú no es ajeno a estas tendencias, puesto que estudios previos indican escasa práctica de la actividad físico-deportiva en zonas urbanas del Perú (7) y sugieren la necesidad de diseñar programas de intervención (8,9), con el fin de modificar el estilo de vida y prevenir la posible presencia de enfermedades cardiovasculares en la vida adulta (10).

En general, la literatura reporta una extensa gama de técnicas y métodos de valoración de la actividad física; inclusive su preocupación radica en identificar metodologías simples y estandarizadas que permitan recolectar información de forma rápida y precisa; esto en razón de la necesidad de identificar sectores poblacionales que requieran intervenciones orientadas hacia la estimulación de estilos de vida más activos (11), especialmente en edades tempranas, ya que una intervención oportuna contribuiría en la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles (12) a futuro.

En este sentido, el desarrollo de métodos válidos, fiables y aplicables al estudio de la actividad física en grandes poblaciones sigue siendo hoy un objeto de estudio relevante y pertinente (13), sobre todo en países que se encuentran en transición nutricional como el caso específico de Perú.

De hecho, a nivel nacional, el cuestionario propuesto por Gómez et al. (14) es una posibilidad para valorar la actividad física en adolescentes escolares de Perú; sin embargo, este cuestionario es aplicable a escolares de instituciones educativas de carácter estatal de la ciudad de Arequipa, lo cual imposibilitaría su probable aplicación a escolares que viven en regiones del nivel del mar y a elevadas altitudes. Inclusive, el cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ), que es recomendado para ser publicado a nivel mundial, hasta la fecha no ha sido validado en muestras de adolescentes peruanos, por lo tanto, la importancia de este estudio radica en analizar la habilidad de un cuestionario que valora la Actividad Física en una muestra de escolares adolescentes peruanos que viven a elevada altitud. Esta información podría ayudar a los profesionales e investigadores a recabar información respecto a los patrones de actividad física de escolares de diversas regiones geográficas de Perú.

El estudio es de tipo descriptivo-transversal (Survey). El universo estuvo conformado por 328 escolares de ambos sexos. Fueron seleccionados de forma probabilística sistemática 109 escolares (48 hombres y 61 mujeres) IC=95 %, que representaron el 33 % del universo total.

Todos los adolescentes pertenecen a una institución educativa de educación secundaria (José Carlos Mariátegui). Esta institución es el Centro de Aplicación de la Universidad Nacional del Altiplano (Puno), el cual está ubicado en la zona urbana de la provincia de Puno y localizada geográficamente a 3825 msnm al sureste de Perú.

Todos los escolares hasta la fecha de la evaluación realizaban actividad física una vez por semana, fruto de las clases de educación física reglamentada por el Ministerio de Educación, que oscilaba entre 80-90 min por sesión. El intervalo de edades es de 12,0 hasta 17,11 años, respectivamente.

En todos los casos se obtuvo el consentimiento de los padres y/o de los apoderados de los adolescentes, así como el permiso respectivo de la dirección de la institución educativa.

El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Nacional del Altiplano (CE-UNA).

En general, se incluyó en el estudio a los adolecentes que se encontraban físicamente sanos, a los que autorizaron la ficha de consentimiento informado y a los que asistieron el día de la evaluación. Se excluyó a los que se encontraban con alguna dolencia física y motora pasajera que imposibilitara la realización de las medidas antropométricas y la aplicación del cuestionario.

Para definir la edad cronológica se utilizó el registro de nacimiento de cada alumno (día, mes y año) y la fecha de la evaluación (día, mes y año) para calcular la edad decimal. Las fechas de nacimiento fueron verificadas a través de la ficha de matrícula de cada adolescente.

El periodo de la recolección de datos fue de dos meses (abril y mayo de 2013).

Para la valoración de las medidas antropométricas se adoptó el protocolo estandarizado por la International Working Group of Kineanthropometry, descrita por Ross y Marfell-Jones(15).

Dos profesores con amplia experiencia efectuaron las medidas antropométricas de peso (kg), estatura, estatura sentada y circunferencia del abdomen (cm).

Todas las medidas fueron realizadas a cada 10 sujetos en dos oportunidades, y mostraron un Error Técnico de Medida inferior al 3 %.

Para valorar la Actividad física (AF) se utilizó el cuestionario propuesto por Gómez et al. (14), en el que se muestra una confiabilidad de 0,97-0,98 (alpha Cronbach).

El cuestionario se aplicó a los sujetos de forma autoadministrada, en el que los adolescentes dispusieron de 30 min para responder a 11 cuestiones estipuladas.

Este instrumento comprende 4 indicadores (tipo de actividad física, frecuencia, duración e intensidad).

El instrumento fue aplicado en dos oportunidades, con un intervalo de 7 días entre las dos mediciones (test y re-test).

El re-test se aplicó a todos los sujetos y en las mismas condiciones que el test, manteniendo al mismo encuestador.

Los valores del Error Técnico de Medida (ETM) fueron inferiores al 5 % .

La valoración del cuestionario se realizó a través de una escala ordinal, en la que puntuación mínima es 11 puntos y la puntuación máxima es 45. Puntaje <22 significa bajo nivel de AF, entre 23 a 34 moderada AF y 35 alto nivel AF.

Los valores asignados a cada una de las preguntas se puede observar en anexos.

La distribución normal fue verificada a través de la prueba de Shapiro Wilks.

Los resultados fueron analizados por medio de estadígrafos descriptivos (media y desviación estándar).

Para verificar la confiabilidad (consistencia interna) se aplicó el coeficiente de alpha de Cronbach, y para verificar las diferencias entre el test y re-test (estabilidad de las medidas) se aplicó el test de Student para muestras pareadas, el coeficiente de correlación de Spearman y el Error Técnico de Medida. En todos los casos se adoptó (p<0,05).

El procesamiento estadístico se llevó a cabo en el programa SPSS versión 18,0.

Las características antropométricas de la muestra estudiada se observan en la Tabla 1.

Los resultados muestran que no hubo diferencias en el peso corporal entre ambos sexos, sin embargo, en la estatura y estatura sentado los hombres son más altos.

El cálculo de la confiabilidad por consistencia interna (alpha de Cronbach) para ambos sexos se encuentra descrito en la Tabla 2. Los valores oscilan entre (0,73 y 0,77). En las chicas se observa relativamente mayor confiabilidad que en los chicos, pero en el instrumento en su totalidad, el coeficiente de Cronbach muestra altos niveles de confiabilidad.

La confiabilidad por medidas de estabilidad (test y re-test) y el error Técnico de Medida (ETM) se observan en la tabla 3. No hubo diferencias significativas entre las dos mediciones (test y re-test) en ambos sexos y por cada ítem. Todos los ítems del cuestionario, tanto para hombres y mujeres, oscilan entre un ETM de 0,50 y 1,61%.

Tabla 1
Características antropométricas de la muestra estudiada

Tabla 2
Valores de Alpha de Cronbach en escolares de ambos sexos

Tabla 3
Valores medios, desviación estándar y Error Técnico de Medida delcuestionario de AF en dos evaluaciones

La "confiabilidad" es definida como la precisión con que el test mide lo que mide en una población determinada y en condiciones normales de aplicación(16,17). Generalmente en la literatura se describe tres enfoques relativamente idénticos o parecidos, cuyos procedimientos son distintos y los resultados no pueden interpretarse de la misma forma. Estos procedimientos son: los coeficientes de consistencia interna, test re-test y pruebas paralelas (mitades partidas).

Este estudio analiza la fiabilidad por consistencia interna y test re-test.

Los resultados muestran un alpha de Cronbach de 0,77 para adolescentes de ambos sexos (hombres a 0,73 y mujeres 0,77).

Estas evidencias indican que los resultados obtenidos son consistentes con otros estudios internacionales que estudiaron la actividad física utilizando en muestras de adolescentes(18-20), escala de actitud hacia la actividad física(21) y autoeficacia hacia la actividad física(22).

Esto justifica su uso y aplicación a escolares de Puno, dado que los valores de alfa de Cronbach entre 0,70 y 0,90 indican una buena consistencia interna(23); aunque algunas investigaciones por lo general utilizan el IPAQ como medio de valoración de la actividad física en el que reportan valores aceptables de alpha de Cronbach (19, 24).

En consecuencia, dentro de esta categoría, el Alfa de Cronbach es, sin duda, el más utilizado por los investigadores(25); especialmente cuando se trata de analizar la consistencia interna de instrumentos de medición por encuesta; sobre todo cuando se tiene una única medición en el tiempo, con lo que es posible ahorrar tiempo, costos y encuestar a grandes poblaciones en un mismo momento.

Respecto a la fiabilidad por test re-test (estabilidad de las medidas), algunos autores consideran que el método más adecuado para estimar la fiabilidad de los componentes de los constructos es la reproducibilidad test, re-test(26, 27).

Este tipo de confiabilidad se evalúa mediante la administración repetida del instrumento a una misma población en dos momentos diferentes, y a menudo se aplica con un intervalo de una semana. A este respecto, los resultados del estudio muestran altos valores de correlación de Spearman (0,91-0,95).

Estas evidencias son similares a otros estudios(18, 19, 28), cuyo intervalo de tiempo entre ambas aplicaciones también fue de una semana.

El Error Técnico de Medida (ETM) observado en cada pregunta oscila entre 0,50 y 1,67%, sin embargo, el instrumento en su totalidad evidencia 3,9% en hombres y 4,9% en mujeres. Estos valores se encuentran dentro de los valores permitidos (5%) y relativamente superiores a los observados en el estudio inicial de Gómez et al. (14).

Además otros estudios describen el ETM a través del coeficiente de correlación de Spearman, en el que muestran valores aceptables de confiabilidad(20, 28).

Por lo tanto, el instrumento utilizado en este estudio presenta valores aceptables de consistencia interna y de estabilidad, lo cual permitiría valorar los patrones de actividad física en escolares adolescentes de Puno; aunque cabe destacar que los instrumentos más precisos para medir la actividad física son el agua doblemente marcada, la observación directa y/o la calorimetría indirecta(19), pero de todos modos, tanto su uso y aplicación implican procedimientos complejos, en especial cuando se trata de evaluar a grandes poblaciones.

En general, los cuestionarios de actividad física habitual pueden presentar algunos problemas y limitaciones, principalmente por las variaciones estacionales en los países donde el invierno es muy crudo (29), lo cual limita la realización de actividad física por la presencia de bajas temperaturas durante el año. De hecho, este estudio valoró la actividad física en el mes de abril (otoño), cuando la ciudad de Puno presenta una temperatura entre 2 a 18°C. Además es necesario indicar que Perú por sus variaciones geográficas (costa, sierra y selva) probablemente presente diferencias de actividad física en función de las estaciones del año.

Esta temática podría ser a futuro una posibilidad de investigación en escolares peruanos; además de realizar posibles comparaciones entre regiones y zonas urbanas, marginales y rurales, respectivamente.

Por otro lado, las propiedades métricas del cuestionario podrían no medir la actividad física vigorosa, sin embargo, hasta donde se sabe, es el único instrumento existente hasta la fecha en Perú, lo cual motiva su uso y aplicación; aunque futuros estudios deben abordar esta temática para construir instrumentos acordes con cada región geográfica.

Por lo tanto, se concluye que el cuestionario de actividad física muestra altos valores de confiabilidad, tanto en su consistencia interna como en la estabilidad de las medidas. Estos resultados sugieren su uso y aplicación a escolares adolescentes de colegios estatales de zonas urbanas de la ciudad de Puno (Perú).

Correspondencia: Marco Antonio Cossio Bolaños. Urb. Amauta J-6, José Luis Bustamante y Rivero, Arequipa, Perú. mcossio1972@hotmail.com

Conflicto de intereses: ninguno

Financiamiento: los autores agradecen la beca otorgada por la CAPES/Fundación Carolina.