Migración completa de textiloma simulando tumor de colon

Complete gossypiboma migration simulating colon tumor

Abraham H. Herrera-Sánchez herrera_abraham@hotmail.com

Hospital general Dr. Agustín O’Horán, México

Raúl Obregón-Patiño

Hospital general Dr. Agustín O’Horán, México

Eric S. Santeliz-Bojórquez

Hospital general Dr. Agustín O’Horán, México

Un textiloma se define como una lesión desarrollada alrededor de una compresa o gasa quirúrgica. A menudo, después de erosionar el intestino, el cuerpo extraño puede migrar dentro de la luz del tracto digestivo, y con el peristaltismo, alcanzar la unión ileocecal, presentándose como una obstrucción intestinal ¹.

Paciente femenina de 24 años, con antecedente de una cesárea tipo Kerr cuatro meses previos, quien acude al servicio de urgencias refiriendo cuadro de un mes de evolución con dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos y constipación intestinal. Al examen físico se encontró una masa móvil en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Se realizó radiografía de abdomen donde observan probable cinta radiopaca de textil quirúrgico (figura 1).

Figura 1.
Radiografía de abdomen donde se aprecia cinta radiopaca de compresa quirúrgica (flecha blanca).

En la laparotomía exploratoria se encontró una masa en la luz del colon transverso, con múltiples adherencias (figura 2). No se evidenció perforación, fistula o vólvulo, por lo que se pensó el diagnóstico de tumor de colon transverso o bezoar. Se realizó una colectomía del transverso con cierre en bolsa de Hartman del sigmoides y colostomía del transverso.

Figura 2.
Pieza de resección de segmento de colon transverso.

En la revisión de la pieza resecada se identificó presencia de una compresa quirúrgica migrada dentro de la luz del segmento resecado (figura 3). Después de la cirugía, la paciente evolucionó satisfactoriamente.

Figura 3.
Compresa dentro de la luz de colón transverso (flecha blanca).

El textiloma es un error médico ampliamente estudiado, con graves repercusiones en morbilidad y mortalidad para el paciente.

La presentación clínica del textiloma es variada e inespecífica; la ubicación, tiempo de evolución y tipo de respuesta inflamatoria inciden en un amplio espectro de escenarios clínicos, desde un hallazgo incidental en imágenes hasta un cuadro grave secundario a complicaciones (abscesos, obstrucción intestinal, sepsis, entre otros) ².

Se han descrito casos clínicos donde se ha encontrado la compresa quirúrgica retenida después de una amplia diversidad de procedimientos quirúrgicos, pero la migración transmural es muy infrecuente ³.

En este contexto se hace fundamental el apoyo imagenológico. La radiografía simple suele ser el acercamiento inicial, por su fácil acceso e interpretación, pero el marcador radiopaco puede desintegrarse o distorsionarse con el tiempo. La tomografía computarizada permite una mayor sensibilidad para el diagnóstico ².

El tratamiento del textiloma, una vez diagnosticado, es la extracción quirúrgica. La laparotomía es la primera elección, aunque según algunos reportes, la extracción percutánea es una alternativa ⁴. Sin embargo, la prevención es el mejor tratamiento para esta condición, asociada tanto a morbilidad y mortalidad, como a implicaciones medicolegales.

El tratamiento del textiloma una vez diagnosticado es la extracción quirúrgica y la laparotomía es la primera elección. La prevención es el mejor tratamiento para esta condición.