INTRODUCCIÓN

La migración es un reconocido determinante social de la salud en el mundo, definido según la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) como el movimiento de personas que dejan su país de origen o en el que tienen residencia habitual, para establecerse temporal o permanentemente en otro país distinto al suyo¹. Este proceso, en el que influyen múltiples variables y circunstancias, hace que esta población sea potencialmente vulnerable y tenga gran impacto en la salud pública de los países que acogen. A nivel mundial, se estima que existen alrededor de 200 millones de personas migrantes internacionales².

Entendiendo la migración como un derecho humano y reconociéndola como un proceso a escala global; diversos estudios la definen como determinante social de la salud por el efecto que tiene sobre las poblaciones e individuos migrantes en diferentes aspectos relativos a su bienestar y la influencia sobre el ejercicio del derecho a la salud³. Esta revisión pretende identificar el estado del arte de la literatura nacional e internacional del último decenio en salud oral y migración, analizando los estudios disponibles, sus orientaciones, hallazgos y silencios.

METODOLOGÍA:

El diseño del presente estudio es una revisión bibliográfica que responde a la pregunta: ¿cómo se asocia salud oral y migración en la literatura científica y desde qué metodología se está observando, en general, el tópico?

Para ello se buscaron -entre julio y agosto del año 2020- estudios nacionales e internacionales que asociaran migración con salud oral. La información se obtuvo mediante bases de datos electrónicas utilizando los siguientes términos MESH (Medical Subject Heading): Oral health, migrant, en conjunto con las palabras de estilo libre: migración, salud bucal, salud dental, inmigrantes, emigrantes, Chile y sus homónimos en inglés. Para ello se utilizaron los buscadores de las bases de datos SciELO, MEDLINE, LILACS y Wiley Online Library. La estrategia de búsqueda en MEDLINE fue la siguiente: “oral health”[MeSH Terms] AND (((“migrate”[All Fields]) OR “migration”[All Fields])) OR “migrations”[All Fields]))), asi como “oral health”[MeSH Terms] AND “migrants”[MeSH Terms]. Las estrategias de búsqueda para SciELO, LILACS y Wiley Online Library fueron comparables a la utilizada en MEDLINE.

Haciendo una elección de lo publicado los últimos diez años, se incluyeron dentro del análisis publicaciones con enlaces a texto completo gratuito, publicadas entre 2009-2019 incluyendo ambos años. Se excluyeron publicaciones en idiomas distintos al inglés o el español, y artículos no relacionados a los términos utilizados. También se excluyeron revisiones de literatura, revisiones sistemáticas, resúmenes de congresos, posters y editoriales.

La bibliografía recabada fue revisada por dos investigadoras quienes analizaron y depuraron críticamente la selección de la información. Se seleccionaron estudios que utilizaron metodología cuantitativa, cualitativa y mixta, con el objetivo de identificar los temas que distintas metodologías abordan en sus estudios en relación con el tópico de interés.

RESULTADOS:

Por medio de la estrategia de búsqueda utilizada se encontraron 231 artículos, de los cuales 208 se descartaron por no estar relacionados al tema o estar repetidos. Luego, de los 23 estudios relacionados al tema, 9 fueron descartados por ser revisiones, quedando 14 publicaciones para ser analizadas.

Del total de artículos seleccionados, 12 artículos corresponden a estudios internacionales y 2 a nacionales. En relación a la metodología utilizada por los autores, 12 publicaciones usaron métodos cuantitativos, de las cuales, la mayoría utilizó un diseño transversal que incluyó una muestra de dos poblaciones, una migrante y otra nativa, donde compararon determinantes sociales de la salud e índices bucales. Dentro de los determinantes se analizaron factores socioeconómicos, demográficos, comportamientos y conocimientos de salud bucal, y estilos de vida, mediante encuestas, y cuestionarios. Asimismo, se realizaron exámenes clínicos para evaluar las condiciones de salud bucal, utilizando para ello variados índices como COPD/ceod, índice de higiene oral, índice gingival, profundidad al sondaje, e índice UTN (necesidad de tratamiento restaurador insatisfecho)^4-8. Solo se encontró un estudio con diseño longitudinal, el cual comparó en las cohortes infanto-juveniles (5-6, 12 y 15 años), la influencia del origen (español versus extranjero) en el estado de salud bucodental⁹. El estudio de Calvasina et al.¹⁰, realizó un análisis de datos secundarios de la Encuesta Longitudinal de Inmigrantes a Canadá con el objetivo de examinar predictores de necesidad de atención no satisfechas en esta población en un periodo de 3 a 5 años después de la migración.

Respecto a las investigaciones con métodos exclusivamente cualitativos, se encontró solo una publicación, el estudio de Riggs et al.¹¹, el cual utilizó grupos focales y entrevistas semiestructuradas para conocer las experiencias en el uso de servicios dentales desde la perspectiva de madres migrantes.

En relación a los estudios con metodología mixta, solamente se encontró el estudio de Ponce-Gonzalez et al.¹², en el cual utilizaron encuestas para evaluar el conocimiento previo y posterior a un programa de salud oral dirigido a trabajadores migrantes, y como instrumento cualitativo se usó la interpretación de dibujos acerca de los sentimientos sobre el estado de su propia salud bucal.

Con respecto a la literatura nacional, los dos artículos encontrados presentaban un diseño transversal y compararon dos poblaciones. El estudio de Núñez et al.¹³ analizó los factores que influyen en la consulta al odontólogo de niños de 4 a 7 años y 10-13 años de edad residentes de Talca (Chile) y niños inmigrantes chilenos residentes de Montreal (Canadá) mediante la aplicación de cuestionarios de la investigación canadiense NCCYS, los cuales recogen información sobre las características demográficas de la familia y aspectos de la salud de los niños y jóvenes. El segundo artículo seleccionado comparó la condición de salud bucal con calidad de vida en embarazadas chilenas e inmigrantes peruanas en la comuna de Independencia (Santiago de Chile), para lo que se midieron variables clínicas (COPD, Índice de Higiene Oral simplificado, Índice Gingival de Löe y Silness), y la calidad de vida con relación a la salud bucal con el cuestionario OHIP-sp¹⁴.

Independiente del diseño de estudio, algunas investigaciones incluyeron dentro del grupo migrante un subgrupo de refugiados^5-9. Además la población Materno-infantil fue analizada en 10 publicaciones del total seleccionado, siendo éste el grupo donde se hallaron más estudios.

DISCUSIÓN:

Los artículos que compararon una población inmigrante y otra autóctona relataron peores condiciones de salud bucal en el grupo migrante, lo cual es consistente con el contexto de determinantes sociales de la salud a los que se enfrentan los migrantes^11-16. La mayoría de publicaciones asoció la migración con bajos ingresos y menor nivel socioeconómico^1-8. Asimismo, se encontraron barreras de acceso a la atención dental como falta de transporte, seguro y licencia por enfermedad; amenaza de pérdida de empleo o ingresos; barreras idiomáticas; percepción de una peor calidad en los servicios públicos; experiencias negativas con intérpretes y de discriminación; costos de los tratamientos; listas de espera y aislamiento social^11-12-15, las cuales determinaron un menor uso de los servicios odontológicos⁵, por el contrario, niveles de estudios más altos se relacionaron con mayor posibilidad de acudir a servicios de salud oral¹⁴. Además de estas barreras de acceso se observaron escasos conocimientos básicos sobre salud bucal, destacando la importancia de establecer un modelo para promoción de la salud bucal en comunidades culturalmente diversas para reducir las desigualdades en salud bucal^5-8.

Tabla 1:
La siguiente tabla resume los hallazgos

Tópicos abordados en las publicaciones	Número de veces que se repite el tópico	Autores
Necesidades de atención no satisfechas	3	Calvasina et al., 2014 Calvo, 2012 Ferrazzano et al., 2019
Conocimientos, actitudes y comportamientos con respecto a salud oral	2	Gibbs et al., 2014 Ponce-Gonzalez et al., 2019
Barreras y facilitadores en la atención odontológica	2	Ponce-Gonzalez et al., 2019 Riggs et al., 2014
Comparación del estado de salud oral en grupo migrante y nativa	8	Ferrazzano et al., 2019 Hagenfeld et al., 2019 Garcia-Martin et al., 2017 Villares López et al., 2016 Calvo, 2012 de Jong-Lenters et al., 2018 Zhang et al., 2020 Misrachi et al., 2009
Uso de servicios de salud oral	3	Hagenfeld et al., 2019 Riggs et al., 2014 Núñez et al., 2013
Comparación de la calidad de vida relacionada con la salud oral en grupo migrante y nativo	2	Garcia-Martin et al., 2017 Misrachi et al., 2009
Actividades de promoción de salud oral en migrantes	2	Kranz et al., 2012 Gibbs et al., 2014

En el grupo migrante se encontró mayor prevalencia de enfermedad de caries y menor cantidad de dientes obturados que en población nativa al comparar índices como COPD/ceod, lo cual se interpretó como un predictor de necesidades de atención dental insatisfechas^8-12-15. A pesar de que la calidad de vida se ve afectada por un estado de salud oral deficiente -presentando menores puntuaciones en el cuestionario de la calidad de vida relacionado con la salud oral (OHIP)⁴⁾ - en el caso de Chile no se observan diferencias en la percepción de salud bucal y su efecto en la calidad de vida¹⁴.

Se encontró una relación entre los estudios encontrados y países con programas dentales dirigidos a migrantes y un posible mayor interés por investigar en aquellos países que presentan estos planes de salud bucal^3-6.

Al encontrar más de la mitad de estudios dirigidos a población migrante materno infantil se puede inferir que este grupo es de gran interés para los investigadores quizás por su alta vulnerabilidad respecto a procesos de salud-enfermedad-atención; lo que contrasta con los pocos estudios encontrados en población adulta mayor, a pesar de sus características de fragilidad y necesidad de atención odontológica.

Llama la atención la poca evidencia generada en Chile respecto del tópico de interés -se encontraron solo dos estudios- y su foco dirigido hacia población materno infantil.

De todos modos, esta revisión no debe considerarse exhaustiva toda vez que posee una limitación en cuanto a los diez años que considera para las publicaciones; el acceso gratuito de las mismas; y el hecho de que tanto la migración como las políticas públicas para tales poblaciones, son un fenómeno dinámico que posiblemente siga generando evidencia desde la literatura desde 2019 en adelante.

CONCLUSIONES:

La mayoría de autores refirieron una escasa información e identificaron la necesidad de realizar más investigación en el tópico.

Comparada con población autóctona, la población migrante se percibe con mayor vulnerabilidad y peores condiciones bucales y donde creencias, comportamientos y conocimientos sobre salud oral colisionan o constituyen barreras respecto de los existentes en países de acogida, por lo que una mayor cantidad de información contribuiría al diseño de programas y políticas públicas culturalmente pertinentes, y acordes con las necesidades de esta población.

Se encontró menor cantidad de estudios nacionales sobre migración y salud oral en comparación con internacionales; lo que contrasta con los estudios que en Chile están disponibles respecto de migrantes vinculados a otras áreas de la salud que no son la odontología, lo que sugiere que no está siendo un tema relevado por la investigación nacional.

La generación de información cualitativa y mixta -y no sólo de tipo cuantitativa y clínica-, ha permitido identificar una mayor profundidad de la problemática para salud oral, siendo coherente con las definiciones respecto del impacto de los determinantes sociales sobre salud general y migración. Ello resulta relevante en este momento para nuestro país, en el sentido de comenzar a pavimentar una línea de base lo más amplia posible, considerando que se trata de un tópico emergente en odontología y a la luz de los procesos migratorios que experimenta Chile.

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Notas

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* Correspondencia Autor: Valentina Fajreldin | Dirección: Olivos 943, Independencia. Santiago de Chile. | Teléfono: +569 9518 4904 | E-mail: vfajreldin@odontologia.uchile.cl

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