La búsqueda realizada entregó 450 resultados. Específicamente, en PubMed se encontraron 183 artículos, 5 artículos en Cochrane Library, 235 artículos en EBSCOhost, 15 artículos en SciELO y 12 artículos en Epistemonikos. Luego, al aplicar los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 43 artículos. Debido a publicaciones duplicadas, 29 artículos se eligieron para la lectura de texto completo. Posteriormente, de los 29 estudios, se excluyeron aquellos que no se relacionaron con el objetivo de esta revisión, obteniendo un total de 9 artículos a incluir: 3 estudios genéticos, 4 estudios transversales y 2 revisiones sistemáticas. El diagrama de flujo del proceso de selección de los artículos se muestra en la Figura 1.

Figura 1
Diagrama de flujo de búsqueda de evidencia.

A continuación, se presenta un resumen de los resultados de cada estudio incorporado en esta revisión (Tabla 1).

Tabla 1:
Resumen de resultados de artículos incluidos.

Fuente: Elaboración propia.

Aunque recientemente se han realizado avances en la identificación de factores genéticos implicados en la etiología de la agenesia dental, actualmente poco se sabe con respecto a la base genética de la agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes¹¹.

En el estudio de Pinho et al. (2010) no se estableció que los genes Msx-1 y Pax 9 tengan una implicación etiopatogénica relevante para la agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes, por lo menos en la población portuguesa estudiada¹⁰. Esta observación coincide con lo investigado por Mostowska et al. (2015) en una población polaca, donde estudios de los genes Msx-1 y Pax 9 no revelaron ninguna variante adicional de nucleótidos que pudiera haber sido considerada como factor causal para la agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes¹¹. Esto implica que varios otros genes están posiblemente implicados en la etiología de la agenesia dental¹⁰.

Mostowska et al. (2015) establecieron que variaciones de nucleótidos en el gen Wnt10A podrían estar implicadas en la etiología de la agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes¹¹. Este hallazgo concuerda con la investigación realizada por Alves-Ferreira et al. (2014), donde solo las variantes del gen Wnt10A se asociaron significativamente con una mayor susceptibilidad a agenesia de incisivos laterales maxilares¹².

Cabe destacar que ninguno de los estudios mencionados anteriormente distingue entre la agenesia unilateral y bilateral de incisivos laterales superiores permanentes. Sería interesante realizar futuras investigaciones enfocadas en los factores genéticos que intervienen en la forma de presentación (unilateral versus bilateral) de la agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes.

Se necesitan estudios de mayor tamaño muestral para confirmar los hallazgos y encontrar otros genes posiblemente involucrados, teniendo en cuenta las diferencias poblacionales y las influencias de otros factores genéticos en las manifestaciones clínicas de esta alteración^10,11.

La prevalencia de agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes, según los artículos incluidos en esta revisión, varía entre 2,4 - 4,9 % dependiendo la población estudiada. Es importante considerar que estos estudios fueron realizados en pacientes de ortodoncia, y no necesariamente replican el número de individuos en la población general con agenesia dental^13-15.

Con respecto a la prevalencia entre mujeres versus hombres, en el estudio Swarnalatha et al. (2020) y Celikoglu et al. (2012) las mujeres presentaron un mayor porcentaje de agenesia de los incisivos laterales maxilares permanentes en comparación con los hombres, siendo este hallazgo estadísticamente significativo^13,15. Sin embargo, en el estudio de Bassiouny et al. (2016) y Beltrami et al. (2021) la prueba de Chi cuadrado mostró que la diferencia en la distribución no fue significativa^14,19.

Al comparar la prevalencia de agenesia unilateral versus bilateral, se observa más frecuentemente la agenesia bilateral de incisivos laterales maxilares permanentes, pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas^14,19.

Con respecto a las maloclusiones esqueléticas, tanto el estudio de Bassiouny et al. (2016) como el de Celikoglu et al. (2012) concordaron que los pacientes con agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes muestran una tendencia significativa a la clase III esquelética, lo que se podría atribuir a una hipoplasia maxilar^14,15. Sin embargo, no hay claridad en la literatura sobre la asociación entre la agenesia de incisivos laterales maxilares permanentes y la posición sagital del maxilar y la mandíbula^14,20.

Se ha observado una correlación lineal entre una reducción en los ángulos cefalométricos SNA, SNB y ANB, y el número de dientes ausentes, donde el ángulo SNA disminuyó más que el ángulo SNB, lo que resultó en un ángulo ANB disminuido²¹. Se ha estudiado que mientras aumenta la severidad de la hipodoncia, la relación anteroposterior esqueletal muestra una tendencia a una clase III esquelética²¹. Además, el tamaño anteroposterior del maxilar se ve más afectado por la hipodoncia que el mandibular²¹. Sin embargo, estudios concluyen que, aparte de la ligera tendencia a un retrognatismo maxilar, parece que la hipodoncia tiene poco efecto sobre el patrón general de crecimiento craneofacial, donde la estructura dentofacial en personas con hipodoncia se debe a una compensación dental y funcional, más que a un patrón de crecimiento alterado^22-24.

La etiología de la maloclusión esquelética de clase III es multifactorial, con influencias genéticas de gran componente hereditario e influencias medioambientales²⁵. Con la evidencia disponible hasta la fecha, no es posible establecer una asociación clara entre la agenesia de incisivos laterales maxilares y la etiología de la maloclusión de clase III esquelética.

Con respecto a las maloclusiones dentarias, Pinho y Lemos (2011) observaron que la agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes se relaciona con una clase II molar y canina de Angle significativamente más frecuente que en aquellos pacientes sin agenesia de los mismos dientes¹⁶. Lo anterior se puede interpretar como una compensación dental hacia los sectores mesiales para camuflar la agenesia de incisivos laterales maxilares permanentes¹⁶. Al realizar la búsqueda en las diferentes bases de datos, este fue el único artículo encontrado que relaciona la maloclusión dental con agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares en una población general, pero de tamaño muestral poco representativo.

Cabe destacar que la relación clase II molar y canina de Angle fue más frecuente en pacientes con agenesia bilateral de incisivos laterales maxilares permanentes que en individuos con agenesia unilateral¹⁶. Sin embargo, en algunos sujetos con agenesia bilateral o unilateral, los molares y caninos pueden estar en clase I de Angle y, debido a la agenesia de incisivos laterales maxilares, se produce un diastema en el sector anterosuperior¹⁶.

En contraste, un estudio realizado en la población iraní encontró una mayor prevalencia de agenesia en pacientes con maloclusión de clase III de Angle, donde el diente más afectado por esta alteración fue el incisivo lateral maxilar permanente²⁶. Los autores relacionaron este hallazgo con el hecho de que los pacientes con agenesia dental tienden a presentar una maloclusión de clase III esqueletal, sin embargo esto puede conducir a una asociación de causalidad errónea²⁶. Se necesitan estudios de mayor tamaño muestral para confirmar estos hallazgos e investigar más a fondo esta relación²⁶.

Además, el estudio de Celikoglu et al. (2012) observó una alta prevalencia de erupción ectópica de caninos maxilares y microdoncia de incisivos laterales maxilares en pacientes con agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes¹⁵. La anomalía dental más frecuentemente asociada con la agenesia de incisivos laterales maxilares permanentes fue la erupción ectópica de los caninos maxilares, comúnmente observada en el mismo lado de la agenesia¹⁵. Este hallazgo coincide con lo observado por Vichi y Franchi (1996), donde la agenesia de incisivos laterales maxilares puede representar un factor predisponente a una posición mesial del canino maxilar permanente^16,27. Por el contrario, otro estudio observó que la erupción ectópica de los caninos ocurrió más frecuentemente en el lado de la microdoncia del incisivo lateral maxilar²⁸. De esta manera, se concluyó que existe un factor ambiental involucrado en la erupción ectópica de caninos maxilares, donde la agenesia y microdoncia de los incisivos laterales maxilares son los principales factores etiológicos^15,28.

En adición, el estudio de Pinho y Lemos (2011) encontró una asociación clínica significativa entre la presencia de agenesia incisiva lateral maxilar (más a menudo en casos unilaterales) y la desviación de la línea media dental maxilar, lo que repercute en la estética dentofacial y debe tenerse en consideración al momento de planificar el tratamiento¹⁶. La ausencia del incisivo lateral maxilar puede significar una falta en la guía anatómica de referencia para la trayectoria eruptiva del canino maxilar²⁹. Sin este punto de referencia, el canino no erupcionaría y permanecería en posición intraósea, impactado en el paladar, o bien, puede erupcionar fuera del arco normal, desplazándose a la región palatina²⁹.

Hasta la fecha, existen pocos artículos publicados que investigan la relación de maloclusiones dentales en pacientes con agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes, por lo que se necesitan más estudios para confirmar los hallazgos e investigar a fondo esta relación.

Se seleccionaron 2 revisiones sistemáticas que tenían por objetivo evaluar los resultados de 2 alternativas terapéuticas para la agenesia no sindrómica de incisivos laterales maxilares permanentes: apertura del espacio para un reemplazo protésico versus cierre del espacio ortodóncico^17,18. En ambas revisiones se consideró como población aquellos pacientes con agenesia no sindrómica unilateral o bilateral de incisivos laterales maxilares permanentes^17,18.

En ambas revisiones sistemáticas no fue posible realizar un análisis estadístico y existió heterogeneidad entre los estudios incluidos, principalmente en sus diseños y variables evaluadas^17,18. Además, los estudios incluidos en ambas revisiones sistemáticas presentaron un alto riesgo de sesgo^17,18. Idealmente se requieren estudios prospectivos controlados para proporcionar evidencia científica más convincente sobre la superioridad del cierre de espacio versus la rehabilitación protésica^17,18.

El principal problema al momento de tratar la agenesia de incisivos laterales maxilares permanentes, y cualquier maloclusión coexistente, no es abrir o cerrar espacio, sino lograr una estética general³⁰. Hasta la fecha, el cierre de espacios ortodóncico con la consiguiente sustitución canina es la alternativa terapéutica más predecible, puede ser completada durante la adolescencia y el resultado se puede considerar permanente³⁰. Sin embargo, lograr resultados estéticos aceptables es un desafío, debido a las diferencias inherentes de tamaño, forma y color entre los caninos y los incisivos laterales maxilares^18,30.

Por otro lado, no se conoce muy claramente el impacto que un implante osteointegrado podría tener en el crecimiento facial o, por el contrario, cómo el crecimiento podría influir en la longevidad y la estética de la prótesis de implante³¹. El momento apropiado para colocar un implante se basa en el crecimiento facial del paciente, ya que estos no se pueden colocar hasta que se complete el crecimiento facial, generalmente alrededor de 20 a 21 años para los hombres y de 16 a 17 años para las mujeres^31-33.

Los hallazgos de ambas revisiones sistemáticas deben ser evaluados en conjunto con un equipo multidisciplinario, donde el ortodoncista cumple un rol fundamental en la determinación y establecimiento de los requisitos de espacio, tanto en las alternativas de cierre y apertura de espacio^17,18,34. Además, se deben considerar las expectativas del paciente y/o tutores (según corresponda) y sus limitaciones financieras, para lograr el mejor tratamiento posible para cada paciente, respetando sus particularidades^17,18.

La confirmación diagnóstica temprana y oportuna es de gran importancia, ya que la mayoría de los pacientes con agenesia de incisivos laterales maxilares permanentes son menores de 20 años³⁰. La adolescencia es una de las etapas más críticas de la vida y una sonrisa equilibrada es fundamental para crear la autoestima que necesitan estos pacientes para poder sobrellevarla³⁰. Una planificación terapéutica cuidadosa y multidisciplinaria permite restaurar la estética y función dental, aumentando así la confianza en sí mismo del paciente y mejorando la interacción con su entorno social¹⁷. Al tratarse de pacientes adolescentes en la mayoría de los casos, ellos no deberían tener que esperar hasta el final de su crecimiento para obtener el resultado final del tratamiento³⁰.

Los hallazgos de esta revisión bibliográfica permiten comprender de manera integral el impacto de la agenesia de incisivos laterales maxilares permanentes en la oclusión, donde se ha relacionado esta anomalía con alteraciones esqueléticas y dentales. La identificación de los genes asociados con esta anomalía no sólo permite una mejor comprensión de su origen, sino que también podría permitir desarrollar nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas⁵. Además, la prevalencia descrita en la literatura ayuda a contextualizar la importancia de su detección temprana y tratamiento oportuno basado en la necesidades de cada paciente en particular, considerando los desafíos estéticos y funcionales que conlleva esta anomalía.

* Correspondencia Autor: Ignacia Cuellar-Chaparro | Dirección: Carlos Antúnez 1865, Providencia, Santiago, Chile. | Teléfono: +569 7136 2719 | E-mail: iacuellar@miuandes.cl