Riesgo cardiovascular y factores ocupacionales en los conductores de transporte público en Bogotá

Cardiovascular risk and occupational factors in public transport drivers in Bogotá

La enfermedad cardiovascular se ha constituido como un problema importante de salud pública. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud, este tipo de enfermedades son la principal causa de muerte por enfermedades no transmisibles. ¹ En Colombia esta cifra se acerca al 28 % y es la segunda causa de enfermedad. ² El estudio de enfermedad cardiovascular está más presente en las condiciones extralaborales, y no se da mucha importancia a los factores ocupacionales, solo a un pequeño porcentaje se le atribuye el origen laboral. En el caso de los conductores, hay evidencia que relaciona su oficio, el ambiente de trabajo, los factores de riesgo ocupacional y la enfermedad cardiovascular. ³

El riesgo cardiovascular comprende la probabilidad de tener síntomas por aterosclerosis en diferentes sistemas, como la enfermedad coronaria, cerebrovascular, falla cardíaca, enfermedad renal, arterial periférica y deterioro cognoscitivo. ⁴ Las enfermedades cardiovasculares son aquellas relacionadas con el corazón y vasos sanguíneos, arterias y venas, incluye todas las afecciones que afecten el sistema cardiovascular. ⁵⁾ El riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares está fuertemente influenciado por las condiciones ambientales y los hábitos de vida, ayudados por los factores económicos y los riesgos asociados a la vida diaria.

Una manera de hacer la medición del riesgo cardiovascular de una población es a través del modelo de Framingham, el cual es un modelo ampliamente utilizado que sirve para medir niveles de riesgo cardiovascular a 10 años, es un estudio longitudinal que se viene practicando desde 1948 en Estados Unidos. ⁶ Se calcula a partir de la edad, el género, niveles de colesterol, presión arterial, tabaquismo y diabetes.

Existen varios estudios que, aunque no tienen en cuenta los riesgos propios de la ocupación, si encuentran prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en los conductores. Uno de ellos en Taiwan, en el 2001. con una población de 2,297 personas, entre conductores de bus y personal administrativo, encontró una diferencia significativa de los factores de riesgo cardiovascular, teniendo en cuenta el índice de masa corporal, el colesterol, los triglicéridos y la enfermedad coronaria, encontrando que en los conductores de bus hay una prevalencia de obesidad del 19.0 %, colesterol alto del 34.0 %, triglicéridos altos del 29.9 % y enfermedad coronaria del 1.7 %, muy por encima de las prevalencias presentadas en el personal administrativo. ⁷

Otro estudio realizado en Brasil en el 2014. con 250 conductores, identificó la prevalencia de factores de riesgo relacionados con las enfermedades cardiovasculares de los Conductores de Servicio Público, donde se evidencia que un 72.8 % tiene inactividad física, un 66.8 % consumo de alcohol y un 28.0 % tabaquismo, solamente el 20.8 % tenían un peso saludable. ⁸

En otro estudio realizado en Estados Unidos en el 2015. en trabajadores con diferentes ocupaciones, se identificó cuáles eran los factores que generaban riesgo cardiovascular, determinando que los principales eran: situaciones peligrosas, vigilancia o responsabilidad por otros, intercambio de información relacionada con el trabajo y atención a instrumentos, identificando que las ocupaciones con más altos puntajes de estos factores incluían a los trabajos en transporte. ⁹

Los conductores de servicio público tienen una mayor posibilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares con respecto a otros profesionales que se desempeñan en áreas diferentes con la misma edad. ¹⁰ En 1991 un estudio de 6,500 hombres de los cuales 103 eran conductores de bus, se concluyó una mayor incidencia en la población de conductores de la enfermedad coronaria del 18.4 % comparada con un 6.4 % del resto de hombres en otras ocupaciones. El otro grupo de hombres que se aproximaba a esta incidencia eran los taxistas. ¹¹

Aunque en Colombia no son muchos los estudios, hay uno en Bogotá en 1999. donde la prevalencia de la hipertensión en conductores de servicio público fue del 18.0 %, siendo en la población colombiana general del 12.3 %.¹² En el caso de los conductores de bus, quienes tienen una alta responsabilidad en la seguridad de las personas que transportan, es muy importante identificar y tomar las medidas necesarias para disminuir los riesgos asociados a su labor, para de manera indirecta proteger la integridad de las personas transportadas. ¹³

Otro estudio realizado en Bogotá - Colombia en el 2004 con una muestra de 364 individuos no hospitalizados, se calculó el riesgo cardiovascular global a 10 años medido con Framingham y se encontró una alta prevalencia de sobrepeso (37.3 %), obesidad (9.6 %), obesidad central (39.2 %) y síndrome metabólico (28.0 %). El riesgo cardiovascular global promedio a 10 años fue del 3.89% (un 7.3 % en varones y un 2.0 % en mujeres). ¹⁴

En la zona Caribe Colombiana en el 2005 se realizó un estudio con 2,023 personas en donde el 25.1 % presentó dislipidemia (colesterol y/o triglicéridos elevados) y el 11.8 % diabetes. El 21.0 % padecía obesidad, 10.1 % había presentado algún episodio de angina. Sólo el 18.8 % venía recibiendo medicación. El 7.0 % de la muestra tenía falla cardíaca y 1.4 % había tenido infarto agudo de miocardio; de la muestra 15.4 % eran fumadores; 5.1 % presentaron anormalidad en el electrocardiograma; 24.2 % tenían episodios de estrés y un 37.4 % llevaba una vida sedentaria. ¹⁵

De acuerdo con las estadísticas presentadas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para el año 2009. las cinco causas de mortalidad en Colombia que siguen predominando en el país en su respectivo orden son: enfermedad isquémica del corazón (28,650 casos), agresiones u homicidios (16,913 casos), enfermedad cerebrovascular (14,555 casos), enfermedades crónicas de las vías respiratorias (11,479 casos) y diabetes mellitus (7,320 casos). ¹⁶

En un estudio descriptivo de corte transversal, que tenía en cuenta variables ocupacionales, realizado en la ciudad de Cali en el 2015. incluyó a 75 conductores de buses de transporte público urbano, los investigadores concluyeron que existía una alta probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares asociados a los factores ocupacionales. Los participantes fueron hombres, con edad promedio 42.1 años y escolaridad predominante secundaria (66.7 %). El tiempo promedio de ocupación como conductor fue 17.8 años. El 93.3 % expresó exposición a ruido y el 36.0 % disconfort térmico. Los factores de riesgo cardiovascular modificables de mayor prevalencia fueron ruido (76.0 %), estrés laboral (61.3 %), perímetro abdominal mayor a 108 cm (49.3 %), consumo de alcohol (48.0 %), inactividad física (37.3 %), obesidad (36.0 %), presión arterial alta (29.3 %), colesterol alto (24.0 %), diabetes (16.0 %) y tabaquismo (12.0 %).¹⁷

El objetivo de la presente investigación fue estimar el riesgo cardiovascular según el modelo de Framingham y establecer la asociación con los factores demográficos, clínicos, antropométricos y ocupacionales.

Se realizó un estudio de corte transversal en conductores de transporte público de la ciudad de Bogotá, se incluyeron conductores de servicio de transporte atendidos en evaluación médica ocupacional periódica en el 2015. en una IPS especializada en salud ocupacional de Bogotá; hombres y mujeres mayores de 18 años, con registros de la historia clínica que contaban con la información completa para determinar el riesgo cardiovascular con el modelo de Framingham. Se excluyeron los conductores cuyo registro tenía información incompleta o errónea. Se contó con la información de una base de datos que incluyó en su totalidad 702 registros.

Como variables se analizaron, la variable dependiente, el riesgo cardiovascular medido por Framingham, y variables independientes: antropométricas (talla y peso) variables clínicas, (colesterol total, colesterol HDL (lipoproteínas de alta densidad), presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), índice de masa corporal (IMC), interpretación índice de masa corporal (IMC), antecedentes de hipertensión, antecedentes infarto, antecedentes accidente cerebrovascular (ACV), antecedentes diabetes) variables sociodemográficas (sexo, edad, estado civil, nivel educativo y estrato), hábitos (tipo de fumador, tipo de bebedor y deporte), variables ocupacionales (antigüedad, ruido, temperatura, polvo, gases, posturas forzadas, tiempo extra, trabajo sedente, movimiento repetitivo, vibraciones, jornada y accidente de trabajo).

Como métodos para el control de calidad de los datos y de los sesgos, se depuró la información con frecuencias simples, identificando errores de digitación y datos faltantes. Adicionalmente, la captura de la información se realizó por profesionales especialistas en Salud Ocupacional, en SIMEDI, herramienta informática, que contó con validaciones para cada uno de los datos. Dentro de las validaciones con las que contó el sistema al momento de la captura, no permitió digitar valores numéricos errados en los datos de laboratorio, en la prensión arterial, en la antigüedad y en la jornada laboral. La información de la fecha de nacimiento para el cálculo de la edad se obtuvo del código de barras contenido en el documento de identidad. Los datos fueron capturados por expertos, sin intermediación de digitadores.

De los 702 conductores de transporte público incluidos en el estudio, 698 (99 %) fueron hombres. La edad promedio en años fue de 38.2 ± 9.3 años. El estado civil predominante fue unión libre, seguido de casado. La mayoría reportó una escolaridad hasta secundaria y un estrato menor a tres. De la población el 477 (67.9 %) no practicaba deportes. Se halló una prevalencia de consumo de cigarrillo, alguna vez en la vida, del 30.7 %. Las variables sociodemográficas se registran en la Tabla 1.

Tabla 1
Características Sociodemográficas y ocupacionales de los conductores de servicio público atendidos en una IPS de salud ocupacional, 2015.

En cuanto a las variables ocupacionales, la antigüedad promedio de la población del estudio, fue de 13.7 ± 9.1 años, predominó el trabajo en jornada de 8 horas diarias (Tabla 1). Los distintos riesgos inscritos en la historia clínica del conductor fueron: el ruido (88.6 %), la temperatura (12.5 %), el polvo (71.4 %), gases (41.5 %), posturas forzadas (6.8 %), responsabilidad con las personas (54.1 %), los movimientos repetitivos (64 %), el trabajo sedente (66.7 %) y las vibraciones (38.9 %). Los conductores con registro de accidente de trabajo fueron 26 (3.7 %).

Con respecto a las características antropométricas de los conductores, el promedio de talla en centímetros de la población fue de 170.3 ±6.2 cm, con un peso promedio en kilogramos de 77.9 ±13.5 kg y un índice de masa corporal promedio de 26.8 ±4.1, lo que indica que en promedio la población se encontraba en sobrepeso. La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población fue de 64.1 %. En las características clínicas, el 8.1% tenía antecedentes relacionados con la tensión alta y el 1.3 % antecedentes de infarto. El 0.7 % tenía antecedentes relacionados con accidentes cerebro vasculares y el 14.7 % con diabetes. En la Tabla 2. se visualizan las características antropométricas y clínicas de la población.

Tabla 2
Características Antropométricas y Clínicas en Conduc- tores de servicio público atendidos en una IPS de Salud Ocupa- cional, 2015.

*Variables Modelo Framingham

Riesgo Cardiovascular

En los conductores de servicio público atendidos en Bogotá en una IPS de Salud Ocupacional en los exámenes periódicos durante el 2015. el riesgo promedio de presentar un evento cardiovascular fue de 4.9 ± 2.7 %. La mayoría de la población se encontraba en riesgo bajo, pero existió un porcentaje importante entre riesgo moderado y alto cercano al 40 % (Figura 1).

Figura 1
Riesgo Cardiovascular modelo de Framingham, en Conductores de Servicio público atendidos en una IPS de Salud Ocupacional, 2015.

Asociaciones entre el Riesgo Cardiovascular y las variables sociodemográficas, clínicas, antropométricas y ocupacionales

Se encontró una correlación significativa directa entre el riesgo cardiovascular con la edad (r= 0.442. p <0.001), la antigüedad en la labor (r= 0.426. p <0.001), el colesterol total (r= 0.440. p <0.001), la presión arterial sistólica (r= 0.195. p <0.001), la presión arterial diastólica (r= 0.114. p= 0.002) y el índice de masa corporal (r= 0.140. p <0.001), y una correlación significativa inversa con el colesterol HDL (r=-0.161. p <0.001).

Se halló una asociación estadísticamente significativa entre el riesgo cardiovascular medido con Framingham, y el índice de masa corporal elevado (p= 0.039), los antecedentes de diabetes (p <0.001), las vibraciones (p= 0.035), y con los hábitos, como el consumo de alcohol (p= 0.003) y el consumo de cigarrillo (p= 0.014) (Tabla 3).

Tabla 3
Asociaciones entre el riesgo cardiovascular medido por Framigham con antecedentes patológicos y laborales en Conductores de servicio público atendidos en una IPS de Salud Ocupacional, 2015

Las variables que en conjunto explicaron el riesgo cardiovascular según el modelo de Framingham, en los conductores atendidos en una IPS de Salud ocupacional en Bogotá, en el 2015. fueron en su orden, los antecedentes de diabetes, el hábito de fumar, la obesidad (Tabla 4).

Tabla 4
Análisis Multivariado de los factores de riesgo asocia- dos al Riesgo Cardiovascular en Conductores de servicio público atendidos en una IPS de Salud Ocupacional, 2015

Teniendo en cuenta que las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de muerte no solo en Colombia sino en el mundo, es importante seguir indagando sobre los posibles factores que afectan este riesgo, con el fin de construir tratamientos preventivos, ya que es una enfermedad que cuenta con múltiples factores que la causan. Se encontró según los criterios de Framingham, que la prevalencia del riesgo cardiovascular moderado y alto fue de 38.6 %, siendo los factores que lo explican en su orden, la diabetes (OR= 4.03; IC 95 % 2.48- 6.59; p <0.001), el hábito de fumar (OR= 2.49; IC 95 %: 1.69-3.69; p= 0.039), la obesidad, la antigüedad en la labor, el colesterol total y la presión arterial.

En estudios realizados en Latinoamérica, ⁸ se han encontrado características similares en el consumo de alcohol con una prevalencia del 66.8 % siendo para el presente estudio del 50.1 % y en consumo de cigarrillo la prevalencia de estos estudios fue del 28 % y en el presente estudio del 30.7 % de haberlo consumido alguna vez en la vida.

En un estudio en Bogotá de riesgo cardiovascular según los criterios de Framingham en el 2004. en 364 individuos no hospitalizados, población general, se encontró que el riesgo cardiovascular promedio fue de 3.9 %,¹⁴ para el presente estudio, en la población de conductores el promedio fue de 4.9 %, siendo mayor al reportado para la población en general en la misma ciudad.

Es importante conocer los riesgos a los que se encuentra expuesta la población de conductores de servicio público de transporte, que pueden agudizar el riesgo cardiovascular. En el mismo estudio realizado en Bogotá en 2004, para la población general, se encontró alta prevalencia en la obesidad (9.6 %) y el sobrepeso (37.3 %), en este estudio la prevalencia fue de 44.3 % para el sobrepeso y 20.1 % para la obesidad, siendo nuevamente mayor para la población de conductores.

La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular fue similar a la de otros estudios en países orientales, en donde en los conductores de servicio público, tenían una prevalencia de obesidad del 19 % y colesterol alto del 34 %, observando diferencia significativa con las prevalencias presentadas en personal administrativo.7 En el presente estudio la prevalencia de la obesidad fue muy similar siendo del 20.1 %

Los distintos factores ocupacionales relacionados con la conducción de vehículos, como el riesgo de presentar un accidente de tráfico, los sobrepasos continuos de vehículos, las malas posiciones durante las largas jornadas de trabajo y los malos hábitos de vida, relacionados con los bajos niveles de escolaridad de los conductores, hace que sean una población vulnerable al riesgo cardiovascular y a otros riesgos ocupacionales. ¹⁸

Cuatro de cada diez de los conductores de servicio público atendidos en una IPS de Salud Ocupacional en 2015 en Bogotá, presentó un riesgo cardiovascular de moderado a alto, siendo las variables con mayor asociación: los antecedentes de diabetes, el hábito de fumar, la obesidad, la antigüedad en la labor, el colesterol alto y los niveles de tensión elevados.